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團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙成人患者執(zhí)行功能的影響!

2017-03-17 來(lái)源:中華精神科雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:注意缺陷多動(dòng)障礙(attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD)是最常見(jiàn)的一種神經(jīng)發(fā)育障礙,臨床上主要表現(xiàn)為注意集中困難、多動(dòng)或過(guò)度活動(dòng)及沖動(dòng)。

   目的

  探討團(tuán)體認(rèn)知行為治療(cognitivebehavioraltherapy,CBT)對(duì)成人注意缺陷多動(dòng)障礙(attention-deficit/hyperactivitydisorder,ADHD)患者執(zhí)行功能的影響。
 
  方法
 
  對(duì)55例成人ADHD患者(病例組)采用《成人ADHD培訓(xùn)手冊(cè)》進(jìn)行12周的團(tuán)體CBT,ADHD評(píng)定量表評(píng)估治療前后ADHD癥狀,劍橋神經(jīng)心理自動(dòng)化成套測(cè)試評(píng)估治療前后執(zhí)行功能,主要評(píng)估空間工作記憶(spatialworkingmemory,SWM)和反應(yīng)抑制功能。同時(shí)納入性別匹配的55名健康對(duì)照者(對(duì)照組)進(jìn)行執(zhí)行功能評(píng)估。
 
  結(jié)果
 
  治療前病例組與對(duì)照組相比,停止信號(hào)任務(wù)(stopsignaltask,SST)反應(yīng)時(shí)中位數(shù)高于對(duì)照組[(514.6&plusmn;171.0)ms與(491.9±144.7)ms,t=0.74,P=0.460],SST正確停止率與對(duì)照組相近[(0.5±0.5)與(0.5±0.1),t=0.03,P=0.975],SWM策略性低于對(duì)照組[(30.7±5.9)次與(31.0±5.3)次,t==-0.28,P=0.783],SWM總錯(cuò)誤數(shù)高于對(duì)照組[(17.1±13.7)個(gè)與(14.5±14.2)個(gè),t=0.94,P=0.352],但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組治療前與治療后比較ADHD評(píng)定量表得分降低[(26.9±7.8)分與(14.5±8.1)分,t=9.92,P<0.01],SST反應(yīng)時(shí)中位數(shù)增大[(514.6±171.0)ms與(561.2±189.3)ms,t=-2.37,P=0.022],SST正確停止率增大[(0.5±0.5)(0.6±0.1),t=-3.83,P<0.01],SWM策略性減少[(30.7±5.9)次與(29.2±6.0)次,t=1.98,P=0.053],而SWM的總錯(cuò)誤數(shù)治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(17.1±13.7)個(gè)與(15.7±12.7)個(gè),t=0.80,P=0.426]?;颊逤BT前后執(zhí)行功能的變化與ADHD癥狀變化不相關(guān)。
 
  結(jié)論
 
  CBT可以改善成人ADHD患者的空間工作記憶和反應(yīng)抑制功能。
 
  本研究作為治療性的探索研究,對(duì)成人ADHD患者的臨床治療有實(shí)際應(yīng)用意義。目前國(guó)內(nèi)外涉及CBT后成人ADHD患者執(zhí)行功能的研究,但未見(jiàn)治療對(duì)執(zhí)行功能有明顯改善[27],因此本研究結(jié)果對(duì)CBT療效及可能機(jī)制的研究具有一定的參考意義。本研究同時(shí)存在一些不足,首先樣本量偏小影響對(duì)成人ADHD患者群體執(zhí)行功能受損情況完整、綜合地描述。其次,對(duì)照組僅進(jìn)行執(zhí)行功能評(píng)估,未對(duì)CBT過(guò)程設(shè)置對(duì)照,因此研究結(jié)果不能說(shuō)明CBT療效的特異性。并且由于對(duì)照組未進(jìn)行執(zhí)行功能的2次評(píng)估且未設(shè)置同期等待的病例組,因此不能排除時(shí)間效應(yīng)對(duì)執(zhí)行功能的影響。部分患者服藥和共患病情況未排除,可能影響研究的結(jié)果。此外,本研究涉及的執(zhí)行功能包含2個(gè)維度,可能不能全面描述成人ADHD患者執(zhí)行功能受損情況。因此未來(lái)需要在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上,增加對(duì)可能混雜因素的處理并且加入更多執(zhí)行功能測(cè)量維度。
 
  注意缺陷多動(dòng)障礙(attention-deficit/hyperactivitydisorder,ADHD)是最常見(jiàn)的一種神經(jīng)發(fā)育障礙,臨床上主要表現(xiàn)為注意集中困難、多動(dòng)或過(guò)度活動(dòng)及沖動(dòng)[1]。ADHD起病于兒童期,約50%的兒童期患者可持續(xù)至成人期[2]。成人期ADHD的患病率是2.5%,ADHD對(duì)成人患者的生活有廣泛持續(xù)的不良影響[1]。目前對(duì)成人ADHD患者推薦的最佳治療方案是藥物治療聯(lián)合心理治療[2]。關(guān)于認(rèn)知行為治療(cognitivebehavioraltherapy,CBT)對(duì)成人ADHD的療效已被多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證[3,4,5],但其主要療效指標(biāo)為臨床患者自評(píng)或醫(yī)生他評(píng)的核心癥狀、共患病癥狀及受損的社會(huì)功能等方面的主觀(guān)維度指標(biāo)。成人ADHD患者同時(shí)存在包括工作記憶和抑制的執(zhí)行功能受損[6,7],這些執(zhí)行功能受損被認(rèn)為可能是ADHD的核心病理機(jī)制[8]。由此推測(cè),CBT可能通過(guò)改善ADHD患者的抑制功能和工作記憶功能,從而改善核心癥狀。因此,我們采用客觀(guān)執(zhí)行功能測(cè)試即劍橋神經(jīng)心理自動(dòng)化成套測(cè)試(CambridgeNeuropsychologicalTestingAutomatedBattery,CANTAB)[9],初步探討CBT對(duì)成人ADHD患者執(zhí)行功能的影響以及執(zhí)行功能變化與核心癥狀改善的關(guān)系。
 
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