咨客，是一位初中男孩。去年因?yàn)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/kqpd/kqjb/yt/" target="_blank">牙痛去口腔科，醫(yī)生讓他張開嘴巴，他覺得非常困難，勉強(qiáng)張開以后只要醫(yī)生用棉簽或者壓舌板一碰，立即惡心嘔吐，如此反復(fù)。盡管很努力的配合醫(yī)生，并且連聲抱歉，但是始終無法完成檢查。醫(yī)生建議找心理醫(yī)生?；丶乙院髬寢屪屗麖堥_嘴巴看看，也非常艱難，無法忍受異物伸進(jìn)嘴巴。大約十歲左右時(shí)吃果凍噎到了，從此不吃果凍，逐漸發(fā)展成不能吞咽粘性的東西。比如年糕，香蕉，湯圓，甚至燉的太爛的菜。吃蘋果，鍋巴這一類脆性的食物沒有問題。吃類似于桃子這類水果會把果肉抿出來。一直以來睡眠都不好。本次咨詢和母親一起。

　　咨客出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病。父親大學(xué)學(xué)歷，在酒店工作。媽媽為了他放棄了醫(yī)院護(hù)士的工作，一邊打工一邊照顧孩子，孩子在兩歲的時(shí)候做了手術(shù)，情況順利，可以進(jìn)行一般體力活動(dòng)。手術(shù)后回來不敢看電視或者雜志上人物的眼睛，只要看到就會說“怕”，幾個(gè)月以后才逐漸好轉(zhuǎn)。媽媽說他現(xiàn)在完全不像10幾歲的孩子，講話和行為都很幼稚，像幾歲的孩子。從小到大媽媽一直對他非常擔(dān)心，不敢讓他做很多事情。另一方面，咨客對媽媽也非常擔(dān)心，擔(dān)心媽媽的安全，上課會走神擔(dān)心媽媽出事。平時(shí)非常愛護(hù)小動(dòng)物，蚊子也舍不得打死，直到身上被叮很多包。走路都怕踩到蟲子，發(fā)現(xiàn)了會小心的把蟲子移到安全的地方。學(xué)習(xí)成績不好，筆記記得很好，補(bǔ)課老師說，學(xué)會的內(nèi)容轉(zhuǎn)眼就忘。

　　評估

　　咨客是個(gè)有先心病的孩子，而且是心臟病里非常嚴(yán)重的一種，兩歲的時(shí)候做了開胸手術(shù)。對于這樣的孩子，父母自然會格外的保護(hù)他，更何況咨客的媽媽是個(gè)護(hù)士，有醫(yī)學(xué)背景。媽媽還會對孩子有內(nèi)疚和補(bǔ)償心理，因此給孩子帶來了條件反射式的過度保護(hù)。不讓孩子出門和小朋友玩兒，怕摔著碰著，怕他缺氧，飲食上也有很多保護(hù)，像養(yǎng)溫室里的花朵一樣把他養(yǎng)到了今天。另媽媽沒想到的是，這種過度保護(hù)的撫養(yǎng)方式，讓孩子的身體的確沒什么問題，但心理上卻出現(xiàn)了問題。沒有安全感、膽子小，與人交往困難，焦慮，植物神經(jīng)敏感，愛胡思亂想。偏激等。父母看到十幾歲的兒子像十歲孩子一樣幼稚，非常焦慮。

　　干預(yù)

　　生物：首先要定期做心臟檢查，確定心臟沒問題，增加有氧運(yùn)動(dòng)，在心臟能耐受的范圍內(nèi)。如果運(yùn)動(dòng)后沒能增加食欲，改善睡眠，可考慮藥物治療，首選瑞美隆?？山档徒箲]，緩解嘔吐，改善睡眠，增加體重。

　　心理：讓咨客和他媽媽了解問題是怎么來的，主要與過度保護(hù)的撫養(yǎng)方式有關(guān)。關(guān)于膽小，擔(dān)心媽媽出事的問題，用認(rèn)知調(diào)整的辦法改變認(rèn)知。關(guān)于惡心嘔吐的問題，逐級脫敏，逐漸訓(xùn)練。

　　社會資源：咨客的家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，父母工作壓力大，都與他的疾病有關(guān)，因此要讓他能自救。未來可以考慮進(jìn)入健康領(lǐng)域，一方面媽媽有這方面的資源，另一方面他能逐漸關(guān)注自己的健康狀況。