頸動(dòng)脈斑塊者需要應(yīng)用他汀治療嗎？

　　近年來頸動(dòng)脈超聲檢查普遍開展，很多患者或健康查體者被發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊。存在頸動(dòng)脈斑塊者需要應(yīng)用他汀治療嗎？這是臨床上經(jīng)常被患者問到的問題。

　　這個(gè)問題無法一概而論，應(yīng)結(jié)合患者的頸動(dòng)脈狹窄程度、是否存在心腦血管病或心腦血管病危險(xiǎn)因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平綜合考慮。

　　可以按照以下方法做出初步?jīng)Q定：

　　一、若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%）

　　其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。?，應(yīng)該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。并且，多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。

　　二、若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%）

　　則需要評(píng)估患者是否存在心腦血管病或其他心腦血管病危險(xiǎn)因素。可有以下幾種情況：

　　1、已確診冠心病或缺血性卒中：無論頸動(dòng)脈有無明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；

　　2、無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓：也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；

　　3、患有糖尿病，且LDL-C＞2.6mmol/L：需要接受他汀治療；

　　4、慢性腎?。↖II期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L：需要接受他汀治療；

　　5、存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素、且LDL-C＞3.4mmol/L：建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4mmol/L。

　　以上是一種簡(jiǎn)單的判定方法，在臨床上還應(yīng)全面分析患者其他情況綜合判斷。

　　如何使頸動(dòng)脈斑塊縮小甚至消退呢？

　　首先，要積極改善生活方式，即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)或增多；

　　其次，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素；

　　第三，積極合理的應(yīng)用他汀類藥物治療。通過他汀治療實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報(bào)道并不少見，并且已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)他汀類藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。例如，REVERSAL研究顯示，經(jīng)過強(qiáng)化他汀治療可以有效抑制冠狀動(dòng)脈斑塊的發(fā)展；ASTERROID研究則發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用他汀治療將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，可使動(dòng)脈斑塊體積縮小15%；ESTABLISH研究和JAPAN-ACS研究也證實(shí)他汀治療可逆轉(zhuǎn)急性冠脈綜合征患者的冠狀動(dòng)脈斑塊。因此，他汀逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊的作用是無需懷疑的。

　　第四，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險(xiǎn)水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，并通過改善生活方式以及他汀治療使其達(dá)到目標(biāo)值以下。只有如此，才有可能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。如果僅僅是象征性的服用他汀，則難以達(dá)到理想效果。

　　第五，對(duì)于多數(shù)患者而言，只要能夠耐受，應(yīng)該長(zhǎng)期乃至終身服用他汀。這是抑制斑塊增長(zhǎng)的有效措施。間斷用藥的做法不可取。