2001年4月,《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)<第三版>》正式出版。在這一診斷標(biāo)準(zhǔn)制定中,我參與其中的主要工作，關(guān)于同性戀的部分有了重大的改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為性指向從性愛本身來說，不一定異常。也就是說同性戀本身并不意味著判斷能力,穩(wěn)定性,可信賴性或一般社會(huì)或職業(yè)能力的損害。

　　很多人認(rèn)為同性戀就是與同性別的個(gè)體發(fā)生性接觸。事實(shí)上這個(gè)定義并不完整。同性戀者是指“他最初的性、心理、情感以及社會(huì)方面的興趣在同性的人身上，即使這些興趣或許并不能被完全地表達(dá)出來”。大量的理論試圖解釋性傾向尤其是同性戀是如何產(chǎn)生的。多年來，人們做了大量研究，但仍未得到確切的科學(xué)解釋。盡管如此，我們一起回顧對(duì)同性戀研究的路線，對(duì)我們認(rèn)識(shí)這一群體有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　生物社會(huì)心理因素的研究

　　許多研究者認(rèn)為同性戀傾向發(fā)生發(fā)展與生活事件，父母類型或個(gè)人心理特征相關(guān)。不愉快的異性戀經(jīng)歷或者缺少吸引異性的能力有時(shí)被認(rèn)為是導(dǎo)致一個(gè)人成為或選擇成為同性戀的原因。同性戀者比其他人的吸引力差是人們普遍的想法。

　　精神分析學(xué)理論暗示兒時(shí)的經(jīng)歷和與父母的關(guān)系均是同性戀產(chǎn)生的原因：弗羅伊德堅(jiān)持認(rèn)為，與父親或母親的關(guān)系是同性戀產(chǎn)生的一個(gè)重要因素。他認(rèn)為在“正常”的發(fā)育過程中，我們都經(jīng)歷了一個(gè)“同性戀的”階段，他認(rèn)為如果男孩子與他們的父親關(guān)系惡劣而與母親非常親近，他們會(huì)固定在這個(gè)同性戀階段；而如果一個(gè)女人羨慕陰莖，那么相同的事情可能會(huì)發(fā)生在她身上。盡管這些模式在一些實(shí)例中存在，許多同性戀者不適合這個(gè)模式確實(shí)是一個(gè)事實(shí)——就是說，他們的母親的作用不是那么突出，他們的父親也不是在感情上遠(yuǎn)離他們。而且同時(shí)，大量的異性戀者生長(zhǎng)也確實(shí)生長(zhǎng)在這種廣泛存在的家庭模式中。

　　一條研究途徑是研究成年人的激素水平，一些研究者考慮到激素可能會(huì)導(dǎo)致同性戀。然而尚沒有好的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究能夠發(fā)現(xiàn)，在血液中異性戀和同性戀的成年男性的激素水平有什么不同。并且即使發(fā)現(xiàn)有固有的差異，也很難判斷它們是性傾向的原因還是結(jié)果。由于受到了社會(huì)的壓力，很多同性戀者經(jīng)歷的壓力和焦慮本身就可能會(huì)影響到激素水平。許多研究者相信，成年人的激素水平與性傾向的成因無關(guān)，因?yàn)樾詢A向是在成年之前就已經(jīng)確立了。

　　另外一條研究途徑是研究出生前的激素水平，它們可以改變胎兒大腦的男性化和女性化的發(fā)育。一些研究者相信出生前的激素水平可以影響性傾向的形成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室研究已經(jīng)證實(shí)在出生前應(yīng)用激素可以使女胎男性化以及男胎女性化。這使得動(dòng)物成熟后，出現(xiàn)另一性別的社會(huì)行為和求偶行為。

　　有研究報(bào)道男性同性戀者和男性異性戀者大腦結(jié)構(gòu)的不同，這可能會(huì)成為性傾向起因的生物學(xué)基礎(chǔ)。發(fā)現(xiàn)同性戀男性的下丘腦前角是異性戀男性的一半，而下丘腦前角是大腦中能影響性行為的部分。

　　第三個(gè)研究線索是提出遺傳因素導(dǎo)致同性戀的可能性。研究者研究了三個(gè)全是男性的小組：同卵雙生、異卵雙生和領(lǐng)養(yǎng)的兄弟。發(fā)現(xiàn)當(dāng)兄弟中的一人是同性戀時(shí)，另一人也為同性戀的比例在同卵雙生子為52%，異卵雙生子為22%，領(lǐng)養(yǎng)的兄弟為11%。一個(gè)與此類似的在女性中的研究發(fā)現(xiàn)了相同的模式。這些結(jié)果證明同性戀的產(chǎn)生的原因可能有一部分是環(huán)境因素造成的，但同卵雙生子組與另外兩組之間表現(xiàn)出的巨大差異，有力地證明了基因組成可以導(dǎo)致性傾向的產(chǎn)生。

　　同性戀的生物學(xué)原因的證據(jù)導(dǎo)致了一些重要的論點(diǎn)的出現(xiàn)。假如同性戀被發(fā)現(xiàn)是以生物學(xué)為基礎(chǔ)的，那么認(rèn)為同性戀是非天生的這一假設(shè)將受到?jīng)_擊，因?yàn)槿藗兩飳W(xué)上內(nèi)在的某些東西是一個(gè)人與生俱來的。社會(huì)也因此可能會(huì)更加易于接受同性戀。相信同性戀是“天生的”那些人較那些認(rèn)為同性戀是選擇和習(xí)得的人來說，對(duì)同性戀者采取了更加積極的，樂于接受的態(tài)度。還有，同性戀是否是生物學(xué)所導(dǎo)致，使得人們的觀點(diǎn)差不多被均衡地分成了兩派。在一個(gè)調(diào)查中，44%的被調(diào)查者認(rèn)為同性戀是一個(gè)選擇的問題，而43%的人認(rèn)為它是人們所不能改變的。

　　假如同性戀被證實(shí)是以生物學(xué)為基礎(chǔ)的，那么會(huì)產(chǎn)生什么額外的結(jié)果呢？其中之一是，那些責(zé)怪自己的父母或被其他人責(zé)備做了他們認(rèn)為是離經(jīng)叛道的事的父母，擺脫了他們的罪惡感。假如性別的不符在生物學(xué)的基礎(chǔ)上被接受，那么社會(huì)對(duì)性別角色行為的期待可能會(huì)變得更加靈活。在另一方面，假如同性戀被展示是由生物學(xué)因素引起，并且同性戀者被標(biāo)示上有生物學(xué)的“缺陷”，那么通過人工流產(chǎn)的方式消滅同性戀或使用生物工程學(xué)的方法去預(yù)防同性戀，或在子宮中改變同性戀，都可能會(huì)被實(shí)施。

　　從罪惡到病態(tài)再到正常化

　　在20世紀(jì)中葉，對(duì)同性戀的社會(huì)態(tài)度有了一個(gè)轉(zhuǎn)變。認(rèn)為同性戀者是罪人的想法在一定程度上被認(rèn)為他們是“病態(tài)”的想法所代替。醫(yī)學(xué)和心理學(xué)工作者使用了很多激烈的治療方法來努力治愈同性戀這種“疾病”。在19世紀(jì)諸如切除生殖器這樣的外科手術(shù)得到開展。后來到1951年，腦白質(zhì)切除術(shù)(分離大腦前葉的神經(jīng)纖維的腦外科手術(shù))作為對(duì)同性戀的一種“治療方法”開展起來。心理治療、藥物、激素、催眠、電擊療法和厭惡療法(在同性戀刺激的同時(shí)給予使人嘔吐的藥物或電擊)也都曾被應(yīng)用過。如今，通過幾十年的研究推翻了同性戀是“病態(tài)”的觀念。第一個(gè)主要的研究是對(duì)比非病態(tài)的異性戀者和同性戀者的適應(yīng)性并沒有發(fā)現(xiàn)兩組人群有明顯的差異。進(jìn)一步的研究支持這些發(fā)現(xiàn)。貝爾和韋恩伯格總結(jié)道“那些最終對(duì)同性戀妥協(xié)的，不后悔同性戀性傾向的，和可以有效發(fā)揮性和社會(huì)作用的同性戀者，并不比異性戀男女有更多的心理壓力”。

　　生活方式與自我接受

　　不能依據(jù)激素的水平和精神健康狀況，把同性戀者從異性戀者中清楚的劃分出來。這可以推出另一個(gè)觀點(diǎn)：同性戀者的生活方式和異性戀者的生活方式一樣多姿多彩。所有社會(huì)階層、職業(yè)、種族、宗教、以及政黨的信仰在同性戀者中普遍存在。同性戀者唯一共通的特征是他們對(duì)同性別的人有情感和性滿足的需求，還有他們都經(jīng)歷過來自于敵對(duì)他們的社會(huì)環(huán)境中的壓力。

　　盡管同性戀者與異性戀者有許多的相似之處，并且他們的生活方式也是多種多樣的，但是人們對(duì)他們依然存在著典型模式化的看法。大部分的典型模式與同性戀者個(gè)人的穿著打扮有關(guān)。確實(shí)有一些同性戀的人按照一些固有的形式穿著打扮和為人處事。能夠辨認(rèn)出是同性戀男性的特征通常包括：夸張的“女性”姿勢(shì)以及緊身且華麗的衣著；相對(duì)應(yīng)的，能夠典型地認(rèn)出是同性戀女性的典型特征包括：短發(fā)和高度“男性”化的衣著和手勢(shì)。

　　意識(shí)到自己同性戀性傾向的重要步驟就是接受它。自我接受通常是困難的，因?yàn)樗鼱可娴奖仨毧朔?nèi)心對(duì)同性戀的抵觸以及社會(huì)上對(duì)同性戀的憎惡的觀點(diǎn),由于這些困難，男性同性戀青少年嘗試自殺的可能性較男性異性戀青少年高七倍。十幾歲的女性同性戀者試圖自殺的可能性只比正常的女孩高一點(diǎn)兒。孤獨(dú)、缺乏自尊、以及身體和語(yǔ)言的羞辱通常是試圖自殺的原因。對(duì)于同性戀的男女青少年來說，至少找一個(gè)支持他們、沒有偏見的成年人談?wù)勑模呛苡袔椭?；家庭的支持也是非常有價(jià)值的。

　　我們的研究與國(guó)際接軌

　　通過當(dāng)前對(duì)同性戀的研究——美國(guó)精神病學(xué)和心理學(xué)協(xié)會(huì)不再將同性戀歸為精神疾病——大多數(shù)的治療和咨詢工作者已經(jīng)改變了治療的焦點(diǎn)。在國(guó)內(nèi),同樣有許多精神科專家共同參與制定了《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》。作為參與該工作成員之一，我們來到同性戀社區(qū)，而不是在精神科門診中收集樣本，充分說明我們對(duì)同性戀的課題是認(rèn)真和開放的。這項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作對(duì)同性戀的重新認(rèn)識(shí)起到重要作用。結(jié)論認(rèn)為同性戀作為一種性愛活動(dòng)不一定是異常的。如果同性戀中有的人在個(gè)人性指向或性發(fā)育過程中，曾感到焦慮、抑郁，甚至痛苦，或者感到猶豫不決，有的希望改變?yōu)楫愋詰?。這樣的情況，提供精神科醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的服務(wù)是必要的。我們這種做法與世界衛(wèi)生組織的認(rèn)定一致。在《國(guó)際疾病分類(第10版)》中也納入了同性戀，其表述為：同性戀者中也確實(shí)存在非和諧性同性戀需要醫(yī)學(xué)幫助的人。在制定新標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，我們至少跟蹤51位同性戀者一年以上的時(shí)間其中有6例伴有心理問題的。值得注意的一個(gè)有趣的現(xiàn)象是在美國(guó)曾經(jīng)是同性戀者，但后來經(jīng)過精神科或臨床心理學(xué)家的醫(yī)學(xué)幫助，改變?yōu)楫愋詰僬叩?他們回顧過去的同性戀狀態(tài)，自己認(rèn)為過去是不正常的，所以，他們積極抗議的是從精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)里取消同性戀名稱。

　　在目前，想通過醫(yī)學(xué)、心理治療或者其它手段來改變一個(gè)人的性取向還是相當(dāng)困難的，這是針對(duì)素質(zhì)性同性戀而言的,一是幫助接受自己的性取向，明白同性戀者的智力和能力并不比異性戀者差，一樣可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值可以為社會(huì)做貢獻(xiàn)，而且現(xiàn)在越來越多的專業(yè)人士認(rèn)為同性戀并不等同于“性心理障礙”和“性變態(tài)”。另外在接受自己是同性戀的同時(shí)，也要接受社會(huì)上許多人對(duì)同性戀的態(tài)度，因?yàn)槿藗儗?duì)與自己不一樣的人都會(huì)有好奇和不理解，這也是正常的。尋求歸屬的需求是人類發(fā)自內(nèi)心的特征。對(duì)于許多同性戀者來說，要安排好自己的生活。越來越多的心理學(xué)工作者們不再認(rèn)為必須通過改變同性戀者的性傾向來“治愈”他們，而是開始努力幫助他們?nèi)?、去生活、去工作。但是?duì)于青春期有性取向困擾的孩子，我們有很好的幫助家庭和孩子臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　總之，同性戀現(xiàn)象是一種客觀存在，盡管原因未明。同性戀不是當(dāng)事人故意所為，也不是習(xí)得的，因此同性戀者對(duì)自己的性指向本身不負(fù)責(zé)任，與不道德或罪錯(cuò)無關(guān)。