心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。這類精神障礙首次發(fā)病年齡多在16—30歲之間，15歲以前和60歲以后發(fā)病者均少見。躁狂癥的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性比男性早。女性抑郁癥患病率高，但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應激性事件或處境有關，可急性或亞急性起病。躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多，而抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女病人發(fā)作與月經(jīng)周期有關，或月經(jīng)期病情加重。

　　本組疾病病程有反復發(fā)作性特點。急性發(fā)作者約70-85%可明顯或完全緩解。其病程長短不一，抑郁癥一般病程較長，躁狂癥病程較短。無論是躁狂癥或是抑郁癥一次發(fā)作稱為一個時相，時相持續(xù)時間平均6-12個月，多數(shù)少于6個月。一般第一次時相無論單相或雙相都較短。一個發(fā)作周期則指從一個時相和無癥狀間歇期至另一個時相的時程。時相和周期的長短與疾病嚴重程度、發(fā)病年齡、發(fā)作次數(shù)等因素有關。心境障礙一般預后較好，不留人格缺陷，但部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

　　您需要了解的知識

　　1.心理社會因素：創(chuàng)傷性生活事件與心境障礙發(fā)病關系密切。有人報導最近6個月內(nèi)有重大生活事件者，抑郁發(fā)作的危險率可增加6倍，自殺危險率增加7倍。生活事件的嚴重程度與發(fā)病時間有關，遇有意外災害、至親亡故、較大經(jīng)濟損失等重大負性生活事件者，1年內(nèi)抑郁發(fā)作危險性比正常人群高。慢性心理社會刺激如失業(yè)、慢性疾病等也會導致抑郁發(fā)作。西方國家的調查，低階層比高階層重性抑郁癥患病率約高2倍，而雙相情感障礙以高階層為多。并非所有遭受重大事件者都得病，而且也不是都發(fā)生心境障礙，故情感性疾病的發(fā)生還需從遺傳、生理、生化等生物因素的綜合作用來全面考慮。

　　2.遺傳因素：心境障礙與遺傳因素有關，但遺傳方式目前尚不肯定。也有人認為其發(fā)病是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結果。曾有多位學者對病人家系調查，結果表明病人親屬患病率比一般人群高10—30倍，血緣關系越近，患病率越高。單卵雙生比雙卵雙生的患病率高。

　　3.神經(jīng)生化、生理和和腦影像學研究：心境障礙是一種綜合征，在病人身上發(fā)現(xiàn)的生化、生理的改變，因果關系極為復雜。它們可能僅僅是一種狀態(tài)的標志或素質標志，是否具有病因學意義尚無定論。研究表明抑郁癥時5-HT能系統(tǒng)功能不足，有的抑郁癥病人NE能系統(tǒng)功能下降。

　　心境障礙的主要表現(xiàn)

　　一、躁狂發(fā)作

　　主要有三個臨床特征，即情感高漲或易激惹、思維奔逸和精神運動性興奮，故又稱“三高癥狀”。

　　1.情感高漲且易激惹，常表現(xiàn)輕松、樂觀、洋洋自得、興高采烈。情感反應生動鮮明，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境協(xié)調一致，具有一定的感染力。有的病人易激惹，為些許小事會大怒甚至沖動毀物。個別也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮；

　　2.思維奔逸，聯(lián)想加速，感到自己的說話跟不上思維速度?？谌魬液?、高談闊論，可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)，如“敲木魚，哚、哚、哚，多發(fā)財、財氣沖天、才華出眾....”。注意力不集中，常隨境轉移。表現(xiàn)自負，言談多是對自己評價過高，感到自己聰明異常、能力無比、自我感覺良好?？捎锌浯?、關系或被害觀念，甚至妄想；

　　3.病人活動增多，忙碌不停，愛管閑事，好抱不平，愛熱鬧，興趣廣泛但無定性。喜逗樂，主動與人交往，樂于助人但往往有始無終。行為輕率不顧后果，如有時狂購亂買，處事欠深思熟慮，行為具有冒險性；

　　4.由于活動增多，可明顯影響睡眠。體力消耗過多，飲食可明顯增加，有的病人飲食無節(jié)，暴食或貪食。有時因無法正常飲水、進食和睡眠而消瘦明顯，甚至可衰竭而死亡。躁狂癥病人儀表常濃裝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾、性欲增強，自知力多喪失。

　　二、抑郁發(fā)作

　　主要有三點，即情感低落、思維緩慢和語言動作減少和遲緩。抑郁癥起病緩慢，往往先有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和內(nèi)感性不適，呈典型的精神運動性抑制。

　　1.情感低落、沮喪憂慮。常表現(xiàn)愁眉不展、憂心忡忡。對前途悲觀失望，生活索然無味，甚至有強烈的自殺欲望。病人有時可表現(xiàn)心煩意亂、焦慮不安，惶惶不可終日，或緊張激越。自感疲乏無力、精力不足、不思飲食。有的病人情感低落有晝重夜輕的特點；

　　2.思維明顯緩慢，對問話反應遲鈍，注意集中困難，記憶力減退，自感腦子遲鈍，聯(lián)想困難。語言少、聲音低。隨著癥狀加重，病人的自責、內(nèi)疚觀念加重，可成為妄想，常見為自責自罪妄想，也可有貧窮妄想、疑病妄想；

　　3.病人活動減少，多終日獨坐一處不與他人交往。逐漸發(fā)展到不去工作、疏遠親友、回避社交。對過去的愛好和生活樂趣一概喪失。嚴重者出現(xiàn)自殺行為以求解脫，其自殺死亡率可達15-25%。病人往往疏于操持家務，重者連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧。走路行動緩慢，嚴重時不語、不食、不動，可成為抑郁性木僵。睡眠障礙明顯，主要表現(xiàn)為早醒；

　　4.病人可出現(xiàn)軀體癥狀，如口干、惡心、嘔吐、便秘、消化不良，胃腸功能減弱、心悸、胸悶、憋氣、出汗等。約70%的病人食欲減退。多數(shù)病人體重下降。男性病人可出現(xiàn)陽萎，女病人有性感缺失和閉經(jīng)。

　　您需要了解的治療原則

　　一、心境障礙治療原則

　　1.目前還無法根治心境障礙，但治療能減輕或緩解病癥，并減少其它疾病的患病率及死亡率。治療目標是降低發(fā)病的頻率、嚴重性、及心理社會性不良后果，并增強發(fā)作間歇期的心理社會功能；

　　2.應加強對心境障礙的心理社會影響的了解和調整。識別疾病的促發(fā)或延續(xù)因素，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。必須全面了解病人的需要、內(nèi)在心理沖突、心理防御機制、應對方式及能力等，并應了解生物、心理、社會等各方面的影響因素。應用恰當?shù)乃幬?、心理治療、心理社會康復。需要指出，心理治療和社會干預應貫穿整個治療過程，目的在于減少應激性生活事件，使病人消除不必要的顧慮，恐懼及悲觀情緒，主動配合治療；

　　3.確定藥物及其他治療，并制定全面的綜合性治療計劃，既要考慮橫截面（如目前臨床狀態(tài)）問題，也要考慮縱向性（如疾病發(fā)展情況，治療方法及效果）問題，并根據(jù)病情不斷調整綜合性的治療護理；

　　4.在整個藥物治療過程中，要始終注意貫徹治療的“個別化”原則。治療應努力取得病人及其家屬的配合，增強執(zhí)行治療計劃的依從性；

　　5.應建立和維持一種治療性的協(xié)作關系，精神科醫(yī)生除直接治療病人外，還常作為合作伙伴或指導者，以團隊工作方式與其它人員共同根據(jù)病人的需要，提供包括精神科、全科醫(yī)療、康復及社會的系列性服務，以最大程度地改善社會功能和提高生活質量；

　　6.以適合病人的方式提供健康教育，并應貫穿整個治療過程。

　　二、心境障礙的藥物治療概要

　　藥物用于前驅期的早期治療，急性發(fā)病的治療，先兆發(fā)作的預防，以及改善發(fā)作間歇期的癥狀。抗躁狂藥（如鋰鹽）是躁狂病人的主要治療藥?？挂钟羲帲òń?jīng)典抗抑郁藥如阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪、麥普替林等，新型抗抑郁藥種類較多，如選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑的氟西汀、帕羅西汀、氟伏草胺、舍曲林、西酞普蘭；選擇性去甲腎上腺素再攝取阻滯劑的瑞波西??；選擇性去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取阻滯劑的瑞美隆；單胺氧化酶抑制劑的嗎氯貝胺等）都是抑郁癥的治療藥物。此外，抗焦慮藥、抗精神病藥，和其它藥物也可用于若干亞型病人。藥物的近期效果一般指治療6周到12周的療效。長期效果指治療多年過程中，復發(fā)惡化率或再住院率。同時應注意不良反應及治療中的其它問題，包括實驗室或其它監(jiān)測措施的評估等。

　　三、心境障礙各期治療原則

　　一）前驅期：一旦明確了心境障礙的前驅癥狀，應立即治療。

　　二）急性期：

　　1.盡力減輕和緩解急性癥狀，重建和恢復病人的社會功能；

　　2.抗躁狂藥或抗抑郁藥應盡早使用，注意監(jiān)測藥物治療不良反應，如用鋰鹽者應檢測血鋰濃度。如存在不依從情況，可用肌肉或靜脈點滴給藥；

　　3.其它藥在一種抗躁狂藥或抗抑郁藥療效不佳時可并用，如抗精神病藥、卡馬西平、丙戊酸鹽、苯二氮卓類；

　　4.藥物治療無效或有禁忌證時，電痙攣治療(ECT)可作為后備手段；

　　5.心理治療和社會干預的目標是減少應激性生活事件；

　　6.以適合病人的方式提供健康教育。

　　三）恢復期：

　　1.減少對病人的應激，改善癥狀，降低復發(fā)可能性和增強病人適應社區(qū)生活的能力。如一種抗躁狂藥或抗抑郁藥已使病情緩解，應續(xù)用同量6個月，再考慮減量維持治療；

　　2.心理治療起支持作用；

　　3.應注意過度逼迫病人完成高水平職業(yè)工作或實施社會功能，可增加復發(fā)風險。

　　四）康復期：

　　1.保證病人維持和改善功能水平及生活質量，使前驅期癥狀得到有效治療，繼續(xù)監(jiān)測治療不良反應；

　　2.一旦出現(xiàn)早期癥狀，應及時干預；

　　3.心理治療；

　　4.抗躁狂藥或抗抑郁藥：長期的藥物治療計劃應針對不良反應與復發(fā)風險二者權衡。初發(fā)病人經(jīng)過1年維持治療，可試驗性停藥。多次反復發(fā)作者，維持治療至少5年甚至終身。

　　您需要了解的護理

　　[應注意的護理診斷]

　　1.有自傷的危險

　　2.有沖動的危險

　　3.有外走的危險

　　4.營養(yǎng)不足

　　5.失眠

　　6.焦慮

　　7.幻覺妄想

　　8.不合作

　　9.自知力不全或缺乏

　　10.日常生活功能或社會功能障礙

　　11.應對功能障礙

　　[應注意的護理目標]

　　1.不發(fā)生因行為不當造成的軀體或物品損害；

　　2.學會控制和疏泄自己的高亢或焦慮心境；

　　3.飲食和睡眠改善，穿著修飾得當，能自理個人衛(wèi)生及衣食起居；

　　4.能描述躁狂發(fā)作的有關因素，認識和分析自己魯莽、激越行為是病態(tài)；能恰當表達自己的需要及欲望，人際關系和行為方式改善。

　　[應注意的護理措施]

　　一、安全和生活護理：

　　1.提供安靜的居室環(huán)境。教會病人應對失眠和早醒的方法2—3種；

　　2.服務態(tài)度良好，有利于建立良好的護患關系，穩(wěn)定病人情緒，保證休息；

　　3.引導鼓勵病人按時料理個人衛(wèi)生及參與收拾個人居室衛(wèi)生。對病人異常的打扮和修飾給予婉轉的指正，教會更好的體現(xiàn)個人修養(yǎng)和身份；

　　4.讓病人單獨進食，減少周圍事物的干擾，加強監(jiān)護，防其暴飲暴食。按時督促和協(xié)助病人進食足夠的食物和水分，如果病人處于極度興奮激越狀態(tài)，可在數(shù)人協(xié)助下耐心喂飯。選擇適當?shù)臅r機給病人講解其飲食無節(jié)的原因和危害，引導病人自行控制過度活動，能自行正常進食飲水；

　　5.引導病人參與他喜愛的活動，如簡單的小手工操作、收拾居室衛(wèi)生等，并配合恰當?shù)目隙ê凸膭睿仍鰪姴∪说淖宰?，又使病人過盛的精力得以自然疏泄。

　　二、特殊護理：

　　1)躁狂行為的防范：

　　(1)提供安全、寬敞良好的居室環(huán)境，認真做好安全管理；

　　(2)分析病人的合理與不合理要求，適當滿足合理要求。注意對病人的品德和安全教育；

　　(3)不采取強制性語言和措施，對其過激言行不辯論，但不輕易遷就，應因勢利導，鼓勵病人按可控制和可接受的方式表達與宣泄激動和憤怒，對其打抱不平行為必須婉言謝絕。因日常溝通、治療護理，需要與病人發(fā)生軀體接觸時應謹慎，必要時應有他人陪同；

　　(4)做好日常生活護理，減少外界刺激，鼓勵參加限制少、容易完成、喜歡并可以自控的活動；

　　(5)對有嚴重躁狂發(fā)作的病人應及時住院治療；

　　(6)在急性期直系家屬或醫(yī)護人員有權查閱病人書信，目的在于防止病人在自控能力下降期間，造成權益損失，甚至法律糾紛；

　　(7)遵醫(yī)囑給各種對癥藥物，注意觀察藥物治療作用與副反應；

　　2)一旦發(fā)生沖動，應實施有效醫(yī)療護理措施，盡快終止和預防再度發(fā)生沖動行為。當難以制止沖動時，可隔離或保護約束病人，并及時報告醫(yī)生采取進一步措施；

　　3)在沖動后，做好沖動后心理護理，制訂切實可行有針對性的防范措施。在病人安靜合作解除隔離或約束時，依然要解釋進行隔離或約束的必要性。對于受沖動損害的病人應立即妥善處理。

　　三、心理護理和健康教育：選擇適當時機讓病人認識自己的情感失控是病態(tài)，從主觀上能夠主動調整情感和行為。隨著病情的好轉，教會病人克服性格弱點，正確對待疾病和面對未來，掌握堅持長期治療防止復發(fā)的重要性及具體措施。

　　第二、抑郁發(fā)作的護理程序

　　[主要護理診斷]

　　1.有自殺自傷的危險

　　2.營養(yǎng)不足

　　3.睡眠障礙

　　4.焦慮

　　5.絕望

　　6.幻覺妄想

　　7.自知力不全或缺乏

　　8.不合作

　　9.日常生活功能或社會功能障礙

　　10.應對功能障礙

　　[護理目標]

　　1.住院期間不傷害自己；

　　2.恢復生活自理；

　　3.恰當表達個人需要，恢復正常的人際關系和行為方式改善；

　　4.對疾病有所認識，并有適宜的應對方法。

　　[應注意的護理措施]

　　一、安全和生活護理：

　　1)提供安靜舒適的居室環(huán)境。將有自傷自殺危險的病人安置于重點房間，其活動范圍不離開護士視線。嚴格交接班，認真執(zhí)行危險物品管理制度和服藥檢查制度；

　　2)嚴密觀察病情，加強溝通，及早發(fā)現(xiàn)自殺先兆，適時幫助其分析認識精神癥狀，幫助和鼓勵其樹立正向性人生觀。因抑郁發(fā)作有晝重夜輕的特點，尤其要對早醒的病人嚴密監(jiān)護防其自殺；

　　3)保證病人定時足量進食和飲水。如有罪惡妄想，可將飯菜泡在一起讓其認為是剩飯為避免浪費而吃掉。因抑郁癥病人思維和動作均緩慢，必要時需專人耐心勸導并協(xié)助喂飯，確實拒食者可酌情鼻飼流質；

　　4)教會病人應對失眠和早醒的方法，培養(yǎng)自行按時睡眠的習慣。必要時給予催眠藥，詳細記錄睡眠時數(shù)及用藥情況；

　　5)了解病人興趣愛好，鼓勵參與易完成、有趣味的活動，教會病人放松技術。引導病人關注周圍及外界的事情，幫助病人與病友交往。酌情參與居室的活動，如集體談心、現(xiàn)身說法交談病情等，表揚每一進步，減少日間臥床時間。

　　二、心理護理

　　1)用良好的服務態(tài)度建立良好的護患關系，與病人討論并接納其抑郁體驗，創(chuàng)造理解和同情性的氣氛，鼓勵病人訴說自己感受的痛苦和想法。病情嚴重者應及時住院治療；

　　2)鼓勵病人表達他的思想、情感，專心傾聽、允許哭泣，并注意尊重病人的隱私權；

　　2)針對相關因素加強心理疏導，每天不少于2次，每次不少于10分鐘。如教會病人應對、疏解自殺危機的方法；

　　3)抑郁可傳播，應限制與其他抑郁病人接觸，并防止將醫(yī)護人員的抑郁傳給病人；

　　4)對軀體化癥狀，要排除器質性病變。注意傾聽，但避免對每一主訴都提供照顧；癥狀消失時要及時鼓勵。

　　三、特殊護理

　　1)有時抑郁病人可出現(xiàn)自殺自傷、不合作、沖動行為等，必須適當限制，加強巡視，掌握其發(fā)生規(guī)律。并預見到可能發(fā)生的后果。對有明顯危險的病人應嚴加防范，其活動應控制在看護人員視線范圍內(nèi)，并認真交接。對醫(yī)囑嚴防的病人必要時設專人護理，禁止單獨活動與外出，禁止在危險場所逗留；

　　2)一旦發(fā)生自殺自傷或受傷等意外，應立即隔離病人，與醫(yī)生合作實施有效搶救措施。對自殺自傷后的病人，要做好自殺自傷后心理護理，了解其心理變化，以便進一步制訂針對性防范措施。

　　3)鼓勵有幻覺、妄想的病人說出異常的感知和思想，及所致惡劣情緒的感受，并討論應對方式。傾聽時應對每一訴說作適當限制，支持其合理的應對機制，不宜對病人采取的防衛(wèi)行為進行辯論和教育。對幻覺妄想病人，僅在適當時機，才對其病態(tài)體驗提出合理解釋，并注意其反應。避免在病人看不到卻聽得到的地方說話、發(fā)笑、或說悄悄話；

　　4)遵醫(yī)囑給抗抑郁藥和抗精神病藥，注意觀察藥物治療作用與不良反應。

　　4.健康教育：

　　1)應適時運用良好的治療性護患關系與溝通技巧幫助病人確認自己非正常的思想、情感和行為表現(xiàn)。減少病人或家屬因模糊觀念而焦慮、抑郁，鼓勵家屬配合治療護理。爭取病友、家庭和社會支持；

　　2)隨著病情的好轉，教育病人克服性格弱點，正確對待疾病，以正確面對未來。