1患者一般情況與預后

　　患者的年齡、性別、出生胎次、職業(yè)、婚姻、性格特征、家庭背景均與預后有關。目前普遍的觀點是病人起病年齡越小，其預后越差。精神分裂癥的發(fā)育理論認為，個體病前的某些因素和特征，能幫助個體克服精神病態(tài)的影響。而病前職業(yè)功能水平的高低，通常是獲得技能高低及自身素質(zhì)基礎好壞的標志，與教育程度、智力水平及職業(yè)狀況等互為因果，有研究表明病前教育程度、智力水平、職業(yè)功能水平越高預后越好。而病人本身的某些性格特征也有助或者不利于疾病的恢復。

　　2家族史與預后

　　有學者在2年的隨訪中得出結(jié)論，家族性精神分裂癥較散發(fā)性精神分裂癥的穩(wěn)定性差，復發(fā)者多，可能與家族性精神分裂癥自知力恢復差，服藥依從性不好等因素有關。學者的研究結(jié)論也不盡相同，李成林將病人家族中有無一、二級親屬精神病的分為散發(fā)性和家族性精神分裂癥兩組，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在發(fā)病年齡、住院次數(shù)、復發(fā)次數(shù)、誘發(fā)因素、病前性格、臨床綜合征、療效及目前社會功能方面均無顯著性差異。

　　3疾病特點與預后

　　Crow1980年首先將精神分裂癥分為陽性和陰性癥狀兩大類，即以陽性癥狀群為主的稱為Ⅰ型，以陰性癥狀群為主的稱為Ⅱ型。以陰性癥狀為主要表現(xiàn)的分裂癥預后不良已眾所周知。近年來，有關陰、陽性癥狀的發(fā)生機制、對神經(jīng)阻滯劑的反應及其與預后的關系研究認為，以陰性癥狀為主要表現(xiàn)的精神分裂癥病人常存在腦結(jié)構的異常、多巴胺功能低下及對神經(jīng)阻滯劑反應不佳，預后不良。起病較急者癥狀常較突出，易被旁人注意，較早接受醫(yī)療干預，這亦可能是預后較好的原因之一。起病急，治療及時預后較好。而有攻擊行為的病人則可更可能妨礙他們獲得家庭社會支持而使其處于更為明顯的社會隔離狀態(tài)，不利于預后。

　　4病程特點與預后

　　Johannessen等研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者的DUP（durationofuntreatedpsychosis，未治療的精神病期）越短，預后越好。研究發(fā)現(xiàn)短的DUP和病前好的社會功能與好的治療反應有關，提示早期的抗精神病藥治療是非常重要的。Tirupati等研究了DUP與多年未治療的精神分裂癥病人治療結(jié)局的相關性，也得出了同樣的結(jié)論，即較長的DUP與較差的預后有關。Harris等研究發(fā)現(xiàn)DUP超過3個月時，精神狀況、生活質(zhì)量、社會和職業(yè)功能顯著差；DUP超過1年，顯示較差的結(jié)局。

　　5生物學因素影響

　　較多研究提示，多巴胺和去甲腎上腺素（NA）等活動增加，易導致精神分裂癥復發(fā)。在對于一些神經(jīng)化學物質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)形態(tài)學研究發(fā)現(xiàn)，它們還可能預測病人對抗精神病藥治療（neuroleptictreatment，NT）的反應，從而對于復發(fā)產(chǎn)生影響，即：①神經(jīng)化學物質(zhì)：對血漿高香草酸（pHVA）的測定表明，對于NT有反應的病人與難治性病人相比，前者在治療前pHVA水平較高。②神經(jīng)內(nèi)分泌：用藥后血清催乳素（PRL）濃度相對低者易復發(fā)。③神經(jīng)形態(tài)學：腦結(jié)構異常如腦室擴大、皮質(zhì)及皮質(zhì)下萎縮可能提示對于NT反應不佳，雖然兩者關系尚不確定，但難治性病人常有腦結(jié)構異常。④藥代動力學：病人對NT的不同反應，可能是不同的藥代動力學的反映。比如在氟哌啶醇治療中，其無活性的代謝產(chǎn)物血漿濃度越高，療效越差。此外，有2年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)：事件相關電位（ERPs）中NA的延遲很可能是在藥物維持治療下的緩解期預測精神分裂癥復發(fā)的神經(jīng)心理學指標，復發(fā)者較未復發(fā)者有明顯的NA峰值潛伏期的延遲。

　　6神經(jīng)心理缺損與預后

　　諸多研究提示神經(jīng)心理缺損可預測精神分裂癥病人對治療的反應。Goldstein將81例首發(fā)精神分裂癥病人和分裂情感病人分為治療有反應組和治療無反應組，并比較兩組的神經(jīng)心理測查，結(jié)果顯示，治療有反應組顯示較高的言語智力評分和閱讀評分，而韋氏成人智力的某些方面、威斯康星卡片分類測驗的持續(xù)反應數(shù)降低。治療有反應組較治療無反應組前額葉體積增大。提示神經(jīng)心理缺損與精神分裂癥病人治療的反應有關。

　　7藥物治療與預后

　　從第一個抗精神病藥氯丙嗪誕生至今已過了半個世紀，目前臨床藥物治療包括經(jīng)典抗精神病藥和非經(jīng)典抗精神病藥。前者對控制陽性癥狀有效，但對陰性癥狀則療效不佳，不良反應多見。后者對于陽性、陰性癥狀均有效，且不良反應較小，故而藥物依從性優(yōu)于前者，可能是服用后者復發(fā)率較低的原因之一。首次住院療效正是反映早期系統(tǒng)規(guī)則生物學治療的成果，以緩解癥狀，防止復發(fā)目的的早期治療阻止疾病的進展并改善長期預后。臨床大量統(tǒng)計資料表明，大多數(shù)精神分裂癥的復發(fā)與自行停藥有關。堅持維持量服藥的病人復發(fā)率為40%。而未堅持維持量服藥者復發(fā)率高達80%。我國精神科專家一致認為，病人對治療的不依從或部分依從是導致精神分裂癥復發(fā)和再住院的最主要因素。

　　8季節(jié)變化影響

　　精神分裂癥病人常有周期性行為紊亂，并且還有一定的季節(jié)性，如躁動不安、攻擊或暴怒等等。有觀點認為，春季精神疾患多發(fā)的原因主要是因為春季冷空氣活動頻繁，氣溫高、低，天氣晴、雨和氣壓高、低等變化無常，容易影響人的情緒，加上天氣轉(zhuǎn)暖，代謝進入旺盛期，引起人體的一些內(nèi)環(huán)境和內(nèi)分泌活動發(fā)生變化。

　　9物質(zhì)濫用與預后

　　許多研究發(fā)現(xiàn)大約一半達到精神分裂癥診斷標準的病人同時也符合物質(zhì)濫用的診斷標準。多數(shù)研究認為精神分裂癥合并物質(zhì)濫用者的復發(fā)率遠遠高于未合并物質(zhì)濫用者。據(jù)報道，持續(xù)使用酒精或其他精神活性物質(zhì)對于精神分裂癥病人的結(jié)局是一個不利因素。最常見的物質(zhì)濫用為酒精濫用，患病率為17.4%和34.6%。從具體的成癮物質(zhì)方面考查，在現(xiàn)在和既往住院精神病人中為了達到心情愉快、放松和消除煩悶而使用酒精的為45%～60%。

　　10社會的偏見和歧視

　　精神分裂癥病人大腦功能紊亂，精神活動異常，特別在幻聽、幻視、妄想等精神癥狀支配下，發(fā)生傷人、自傷、自殺、毀物行為，破壞家庭、社區(qū)、工作單位的和諧和正常秩序，給家人、鄰里、同事造成傷害，甚者影響社會治安。社會輿論對他們懷有恐懼、不理想、不寬容的心理。他們?yōu)楸Ｗo自己，對周圍人敏感、多疑，存有敵意，孤獨、退縮，脫離現(xiàn)實，人際關系緊張，而學習、工作、家庭遭受排擠或挫折，生活質(zhì)量下降。一方面他們必須面對精神癥狀本身帶來的各種痛苦，另一方面不得不忍受社會對他們的誤解而產(chǎn)生的種種偏見。當他們不能正確對待及處理生活中的事件及相關的社會矛盾時就會復發(fā)。病人及家屬對疾病恥辱感是阻止病人康復的一大障礙。這種歧視來源于社區(qū)人群和醫(yī)護人員，表現(xiàn)在對病人的態(tài)度，就業(yè)、升學、住房、婚姻等生活的方方面面。這種歧視嚴重妨礙了病人與社會接觸，給病人的心理造成極大的負面影響，有可能導致病人社會功能的退化、疾病復發(fā)甚至出現(xiàn)消極自殺行為。這種恥辱感的成因一方面可能來源于病人本人的心理認知，另一個重要的原因是社會公眾對疾病的一貫看法和態(tài)度。

　　11家庭、社會關愛與預后的關系

　　社會心理學研究指出，家庭社會情感表達對于精神分裂癥的療效及預后起著至關重要的作用。HaroahFM等提出，精神分裂癥病人普遍存在著來自外部環(huán)境的易傷害性，其中來自于家庭成員的情緒氣氛和行為表現(xiàn)對病人的預后有著重要的影響，家庭成員對病人的責難敵意及過度的情感介入往往是導致復發(fā)的重要原因。有研究表明，家庭的過度指責和過度包涵都會影響病人病情。國內(nèi)李淑然的研究就強調(diào)了家庭照顧對精神病病人預后的重要性。

　　家屬雖然長期承擔著對病人基本生活的照料任務，卻往往不知道如何照料病人，如何對待病人的異常言行和如何提供良好的家庭治療環(huán)境。同時，對病人家屬而言，照料精神分裂癥病人本身就是一種相當沉重的精神負擔，他們常常表現(xiàn)出焦慮、內(nèi)疚、煩惱和沮喪等情緒反應，不能正確對待病人的異常行為。有的是過分地關注和保護病人，減少了病人與社會的接觸，使病人復發(fā)率大大增加。研究說明，與配偶共同生活的病人，復發(fā)率較低，而離婚和獨身者復發(fā)率較高。被朋友、鄰居和家庭歧視，工作機會減少，會使病人病情加重。

　　綜上所述，影響首發(fā)精神分裂癥預后因素較多，為了首發(fā)精神分裂癥病人有良好的結(jié)局，我們可以通過各種方式進行適當?shù)母深A，從而促進病情的恢復，社會功能的保持。

　　精神分裂癥的干預：

　　首先，可以組織康復期病人學習與精神疾病相關的科普知識，了解抗精神病藥物的作用和治療過程中的藥物不良反應，減少因藥物不良反應而出現(xiàn)的緊張心理狀態(tài)，提高病人對精神疾病的認知能力。強化堅持服藥的重要性，不要認為精神癥狀消失病就好了，不用服藥或認為長期服藥會使腦子變壞了，更不要存僥幸心理，從而加強病人服藥依從性。

　　其次，可以對病人及家屬進行心理干預，這樣能促進患者和家屬規(guī)則就醫(yī)以對精神疾病有正確的認識，預防復發(fā)，增強服藥依從性和提高生活質(zhì)量，促進病人康復。國內(nèi)外許多對精神分裂癥病人家庭的研究表明，對患者家庭的心理教育，可減少來自社會生活中的不良應激和家庭情緒表達，降低復發(fā)率。

　　第三，加強社區(qū)防治，要早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療，預防復發(fā)，必須在社會建立精神疾病的防治機構，在基層醫(yī)療保健組織普及精神疾病的防治知識。最后，開展各種社區(qū)康復措施如家庭治療，生活技能訓練，精神衛(wèi)生知識宣教，從而促進首發(fā)精神分裂癥患者社會功能更好的恢復及保持，減少復發(fā)機率，延緩病情的進程。