高劑量抗抑郁藥可能會(huì)加重患者自殺觀念

2016-12-21 來源：神經(jīng)精神界標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：事實(shí)上，抗抑郁藥的種類和劑量對(duì)自殺觀念的作用會(huì)影響臨床治療方案的制定，然而目前相關(guān)的研究比較少。

　　在最近的美國醫(yī)學(xué)會(huì)期刊內(nèi)科雜志上，Mille及其同事指出，如果24歲及不足24歲的抑郁患者最初處方中選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs類藥物)的劑量超過推薦劑量的話，其自殺風(fēng)險(xiǎn)將增高1倍。

　　他們的研究結(jié)果揭示了抗抑郁藥劑量對(duì)于自殺行為的重要影響，但沒有將自殺觀念(SI)這個(gè)重要的危險(xiǎn)因素考慮進(jìn)來，也忽視了一些潛在的臨床混雜因素。

　　事實(shí)上，抗抑郁藥的種類和劑量對(duì)自殺觀念的作用會(huì)影響臨床治療方案的制定，然而目前相關(guān)的研究比較少。

　　為此，Courtet博士等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，研究得到了法國國家醫(yī)學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)，參與研究的患者均簽署了知情同意書。

　　研究包括767名嚴(yán)重抑郁發(fā)作后接受抗抑郁藥治療的成年門診病人，試驗(yàn)對(duì)病人的主管醫(yī)生選擇抗抑郁藥沒有限制。

　　抑郁癥的嚴(yán)重程度和自殺觀念分別通過住院焦慮抑郁量表和Montgomery-?sberg抑郁自評(píng)量表第9項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，參與者分別在基線和第1,2和6周進(jìn)行評(píng)估。

　　研究人員根據(jù)患者SI分?jǐn)?shù)在隨訪期間是否有所增加將其分為2組。該研究的抗抑郁劑類型(SSRI與非SSRI)和其起始治療劑量(常規(guī)與高劑量)與Miller等人的研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了比較。

　　SI惡化程度，病人不同個(gè)性和治療之間的關(guān)系通過比值比(OR)及其95%可信區(qū)間進(jìn)行量化。研究人員將與SI惡化相關(guān)的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床變量納入logistic回歸分析，來估計(jì)治療類型和劑量的調(diào)整OR值。

　　結(jié)果顯示，113例患者的(14.7%)SI得分升高，20例患者(2.6%)在隨訪期間企圖自殺，將企圖自殺者排除在分析之外時(shí)研究結(jié)果不變。SI惡化與社會(huì)人口變量，抑郁或自殺行為史，基線焦慮或絕望癥狀之間沒有顯著關(guān)聯(lián)。

　　研究表明，SI的惡化與使用非SSRIs類藥物，酒精依賴史，嚴(yán)重抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間和基線抑郁癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。治療劑量和治療方式之間的相互作用與SI惡化相關(guān)。

　　因此，研究分為兩組進(jìn)行分析：服用SSRI類藥物的患者和服用非SSRIs類藥物的患者。

　　研究發(fā)現(xiàn)使用高劑量SSRIs類抗抑郁藥物與SI的惡化存在顯著相關(guān)，而非SSRIs類藥物則沒有，隨訪期間抑郁癥，焦慮癥或精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)的惡化與抗抑郁劑的類型或劑量相關(guān)。

　　該研究與Miller等人的結(jié)果相一致，在最初的6周治療中使用超過建議劑量SSRI會(huì)使SI惡化的風(fēng)險(xiǎn)升高1倍。這種效應(yīng)與患者抑郁癥的嚴(yán)重程度或自殺風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)，并且不僅局限于年輕患者。

　　此外，此前有報(bào)道指出，患者接受非SSRIs類藥物治療也會(huì)出現(xiàn)類似的結(jié)果。Courtet博士的數(shù)據(jù)表明，相對(duì)于其它抗抑郁藥，使用的SSRIs可能降低SI惡化的風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)謹(jǐn)慎考慮其使用劑量。

　　盡管還需要進(jìn)一步研究，但該研究的結(jié)果可以幫助醫(yī)生選擇最合適的抗抑郁藥類型和治療劑量。

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