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妊娠期如何安全應用抗精神病藥?

摘要:其實,不管用還是不用,都是一件非常糾結的事情,用的話,會讓胎兒暴露于風險之中,導致胎兒出現錐體外系反應和畸形等不良后果;但是不用的話,也許致母嬰的風險更高。

  眾所周知,精神分裂癥的高發(fā)時期正好是育齡期,面對這些患者勢必需要考慮患者的生育問題,遺憾的是,即使醫(yī)生提到過生育風險的問題,但臨床上依然有許多不聽勸告或意外懷孕的患者。

  對于這一特殊群體,精神科醫(yī)生應如何安全的使用抗精神病藥物呢?

  根據上表可看出,A類:已有充足的對照研究證據證明,在妊娠期前3個月使用這些藥物不會對胎兒造成風險。B類:動物實驗證實這些藥物不會對胎兒造成風險,但無充分的對照研究數據證實。C類:動物實驗已證實這些藥物會對胎兒造成不良影響,且沒有充足的人類對照研究,盡管風險存在,但潛在獲益仍支持妊娠期使用該類藥物。

  D類:人體試驗已證實該類藥物對胎兒會造成不良反應,盡管風險存在,但潛在獲益仍支持妊娠期使用該類藥物。X類:動物試驗和人體試驗均證明該類藥物會對胎兒造成不良反應,且妊娠期使用該類藥物的風險明顯大于潛在獲益,妊娠期應禁用。

  由上表可知,抗精神病藥物多為D類和C類,所以精神科醫(yī)生在用藥時一定得慎之又慎。

  哪些孕婦需要使用抗精神病藥物?

  1.正在服用抗精神病藥物,并近期打算生育的婦女。

  2.正在服用抗精神病藥物并妊娠的婦女。

  3.妊娠期出現精神障礙,評估其風險與受益之后,需要使用抗精神病藥物的婦女。

  其實,不管用還是不用,都是一件非常糾結的事情,用的話,會讓胎兒暴露于風險之中,導致胎兒出現錐體外系反應和畸形等不良后果;但是不用的話,也許致母嬰的風險更高。

  總的來說,對于精神分裂癥的孕婦,服藥的收益大于其不服藥的風險。

  妊娠期使用抗精神病藥需注意啥?

  1.懷孕前三個月,最好不用抗精神病藥物(請結合實際情況),妊娠后期也應在必要時用藥。

  2.妊娠期需要服用抗精神病藥的患者,可以選擇氯氮平和奧氮平等相對較為安全的藥物,劑量為能控制患者病情的最低劑量。

  3.需要考慮妊娠全程患者的體重、新陳代謝、排泄等變化,劑量也需要隨之而調整。

  4.除此之外,在藥物選擇上也有講究,避免使用長效抗精神病藥物,避免聯(lián)合用藥,避免使用利尿劑。

  5.常規(guī)監(jiān)測尿糖和體重;服藥期間加強血藥濃度和胎兒的檢測,補充葉酸和維生素K,以減少神經管畸形的風險。

  產后需要注意哪些問題?

  1.孕婦在生產之后,體內雌激素會驟降,因其具有拮抗多巴胺的作用,故產后水平驟降之后會引起多巴胺的反跳性增加,可能會使精神分裂癥的復發(fā)率驟升。

  2.產后復發(fā)風險大,停藥的患者需重新開始藥物治療,若產婦在妊娠期服用的是氯氮平,則需要復查新生兒的中性粒細胞,并最好避免母乳喂養(yǎng)。

  3.由于生產和抗精神病藥物的原因,服藥的產婦更易肥胖,所以需要注意體重管理。

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