概述

　　癲病患者所伴發(fā)的精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間歇期內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)性的精神障礙。有的學(xué)者還按精神障礙發(fā)作的特點(diǎn)分為：①體驗(yàn)性精神性發(fā)作；②發(fā)作性精神障礙；③慢性精神障礙等三類。

　　病因

　　由癲癇引起。

　　癥狀

　　癲癇發(fā)作前，有的患者可出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表現(xiàn)為歷時(shí)短暫的各種異常體驗(yàn)，如各種簡(jiǎn)單到復(fù)雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯(cuò)覺和幻覺，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，目光呆滯。無(wú)目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動(dòng)作笨拙，重復(fù)缺乏目的性。稱為精神自動(dòng)癥，以上癥狀也可單獨(dú)出現(xiàn)。

　　癲癇發(fā)作后常呈現(xiàn)意識(shí)模糊，定向障礙，也有時(shí)出現(xiàn)情感暴發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動(dòng)、攻擊、破壞等狂暴行為。稱為朦朧狀態(tài)。腦電波檢查可呈現(xiàn)額葉優(yōu)勢(shì)側(cè)為主的彌漫性慢波或額葉部位棘波或尖波發(fā)放。

　　少數(shù)癲癇病人在反復(fù)多年發(fā)作之后，在意識(shí)清醒情況下發(fā)生聯(lián)想障礙、強(qiáng)制性思維、被害妄想和幻聽等類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀，稱為慢性癲癇性分裂樣精神病，此時(shí)病人的癲癇發(fā)作大多已減少或停止。精神癥狀常可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，（仍可保持良好的情感反應(yīng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此類發(fā)作均屬額葉癲癇的患者。亦有認(rèn)為與長(zhǎng)期用抗癲病藥物所致葉酸代謝障礙有關(guān)。

　　部分癲癇患者在長(zhǎng)期發(fā)作后，逐漸發(fā)生性格改變，表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點(diǎn)，患者以自我為中心、好爭(zhēng)論、拘泥于瑣事、思維轉(zhuǎn)換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時(shí)沖動(dòng)好斗，自傷傷人而不能自制，少數(shù)患者因癲癇頻繁發(fā)作?？砂l(fā)生認(rèn)知和智能改變，尤其是初發(fā)年齡越小，對(duì)智能影響越大，稱為癲癇性癡呆。造成這些情況，除癲癇發(fā)作所致的繼發(fā)性腦損害外，還與遺傳、抗癲癇藥物的不良影響、心理社會(huì)因素與文化教育等有關(guān)。

　　檢查

　　以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識(shí)障礙，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。對(duì)病程持續(xù)較久而癥狀不典型者，則需多次重復(fù)腦電圖檢查，必要時(shí)尚可授予抗癲癇藥物作診斷性治療。如精神癥狀及腦電圖在用藥后均有改善，則可作為診斷的重要依據(jù)，診斷時(shí)還應(yīng)區(qū)別精神障礙是屬癲癇發(fā)作前或發(fā)作后，這對(duì)治療有參考價(jià)值。

　　治療

　　癲病性精神障礙的治療，應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待。對(duì)發(fā)作前后之精神障礙，治療目的應(yīng)調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲病發(fā)作。對(duì)發(fā)作間之精神障礙則與非癲癇患者相同，但應(yīng)注意的是許多抗精神病藥物均會(huì)增加癲癇抽搐發(fā)作。有智能障礙和性格改變的病人，應(yīng)加強(qiáng)教育和管理，并進(jìn)行心理治療和工娛治療等康復(fù)措施。