血管性癡呆的鑒別診斷依據(jù)是什么？
摘要：血管性癡呆的鑒別診斷依據(jù)是什么？血管性癡呆是一組由腦血管疾病導(dǎo)致的智能及認(rèn)知功能障礙綜合征，是老年性癡呆的常見(jiàn)病因之一。
血管性癡呆是一組由腦血管疾病導(dǎo)致的智能及認(rèn)知功能障礙綜合征，是老年性癡呆的常見(jiàn)病因之一?；颊叨嘤忻黠@的腦血管意外病史，如腦出血、腦血栓形成等。雖然出現(xiàn)記憶力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判斷力以及待人接物的禮儀習(xí)慣等均能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持良好狀態(tài)，人格也保持得較完整，所以也稱為局限性癡呆。
血管性癡呆的鑒別診斷：
1、發(fā)病：抑郁癥發(fā)病較快，家屬很快發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病，可以描述出大致的發(fā)病時(shí)期。癥狀進(jìn)展快，從發(fā)病后就有治療的要求，從發(fā)病到診治的時(shí)期較短。VD發(fā)病緩慢，有較長(zhǎng)期的早期癥狀不被患者及家屬重視，但在明顯的合并癥，如高血壓或腦血管意外的情況下，也可發(fā)生癥狀惡化而引起重視，和抑郁癥相比，從發(fā)病到診治的間隔時(shí)間較長(zhǎng)。
2、情感變化：VD的早期癥狀是情緒不穩(wěn)，情感脆弱為主，情緒低落往往繼發(fā)于頭痛、頭暈、肢體麻木感及失眠等早期軀體癥狀之后，程度較輕，多伴發(fā)輕度焦慮，一般無(wú)自殺觀念、企圖及行為。抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)是抑郁狀態(tài)。但患者自覺(jué)記憶力差，變傻了、笨了，什么都不會(huì)干了等等，詳細(xì)詢問(wèn)可以查出有無(wú)用、無(wú)助及無(wú)望感等，對(duì)任何事物均無(wú)興趣，有輕生或自殺企圖及行為。
3、認(rèn)知功能及智能測(cè)查：在進(jìn)行上述認(rèn)知功能及智能測(cè)查時(shí)發(fā)現(xiàn)：抑郁癥患者強(qiáng)調(diào)其不會(huì)做、不肯認(rèn)真合作進(jìn)行測(cè)查，在測(cè)查的結(jié)果中出現(xiàn)明顯的不平衡特點(diǎn)，即容易的問(wèn)題不會(huì)做，困難的問(wèn)題回答正確，同一難易程度的不同題目，忽而正確，忽而錯(cuò)誤。VD的患者一般進(jìn)行測(cè)查比較合作、認(rèn)真。測(cè)查結(jié)果與其癡呆的嚴(yán)重程度一致性高，同一難易程度的題目，正確或錯(cuò)誤是比較穩(wěn)定的，無(wú)不平衡的現(xiàn)象。
4、神經(jīng)系統(tǒng)局限性癥狀及體征：抑郁癥患者如無(wú)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局限性癥狀及體征，無(wú)夜間譫妄癥狀，除動(dòng)作遲緩，話少，聲低外，無(wú)其他軀體癥狀。VD往往伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限癥狀及體征，如偏癱、假性延髓性麻痹等，夜間譫妄也不少見(jiàn)。
5、輔助檢查：應(yīng)用各種輔助檢查進(jìn)行鑒別，如腦電圖及腦地形圖、CT及MRI的異常結(jié)果可明顯提示VD的特異性改變，腦電圖的高振幅、銳波樣的α波、廣泛性α波、突發(fā)性慢波等;CT可見(jiàn)大小不等的低密度區(qū)的異常改變。而抑郁癥經(jīng)常應(yīng)用抑郁量表及癡呆量表。記憶及智力測(cè)查工具加以鑒別，有一定的臨床價(jià)值。
6、在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，必須考慮到：高齡老人在抑郁癥時(shí)，也可能同時(shí)伴有高血壓或腦動(dòng)脈硬化，甚至也可能伴有輕度腦血管性癡呆，因此給鑒別診斷帶來(lái)困難。在詢問(wèn)病史中，既往有無(wú)抑郁癥或者短暫腦缺血、卒中發(fā)作史，以及治療的效果快慢等也是鑒別的診斷依據(jù)之一。
7、癡呆與老年期生理性健忘鑒別：癡呆，無(wú)論是血管性癡呆，還是阿爾采默病性癡呆，以及其他類型的癡呆，都是腦部疾病的病理性改變。老年期的健忘是年老增齡過(guò)程中發(fā)生的生理性改變，所以，癡呆是疾病的表現(xiàn)，有特定的病程經(jīng)過(guò)，有較為明顯的起病和病程經(jīng)過(guò)，如血管性癡呆呈現(xiàn)為階梯性進(jìn)展的特點(diǎn)，起病有快有慢，而阿爾采默病性癡呆，為緩慢起病，進(jìn)行性加重的病程。老年期健忘并非疾病，無(wú)病程經(jīng)過(guò)可言。一般來(lái)說(shuō)，隨著增齡，遺忘表現(xiàn)也會(huì)加劇。
（實(shí)習(xí)編輯：劉錦皓）
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