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老年人慢性腎盂腎炎別名:老年慢性腎盂腎炎

(一)治療
1.一般治療 對慢性腎盂腎炎,首要的是尋找并去除導致發(fā)病的易感因素,尤其是解除尿流不暢、尿路梗阻,糾正腎和尿路畸形,提高機體免疫功能等。必須指出,只有找出并去除了存在的易感因素后,才能徹底有效治療而不再發(fā)。多飲水,勤排尿,增加營養(yǎng)等非常重要。
2.抗菌藥物治療 慢性期選用的抗菌藥物與急性腎盂腎炎相似,但治療較急性期困難,一旦處理不當,不僅療效不佳,且易引起腎功能受損而影響預后。慢性腎盂腎炎的抗菌治療擇優(yōu)方案為:①常需2類藥物聯(lián)合應用,必要時中西醫(yī)結(jié)合治療。②療程宜適當延長,通常治療2~4周。若無效或復查中再發(fā),可選用敏感藥物分2~4組,輪換應用,每組藥用1個療程,療程畢停藥3~5天,共2~4個月。如上述長程抗菌治療仍無效或常再發(fā)者,可采取低劑量長期抑菌治療。臨床常用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲基異惡唑)、呋喃妥因、頭孢氨芐(頭孢立新)、阿莫西林(羥氨芐西林)、諾氟沙星(氟哌酸)等任一種藥1次劑量,于每晚排尿后入眠前服用,可長達6~12個月,多可防止再發(fā),對重新感染引起再發(fā)的慢性腎盂腎炎更為有效。③抗菌治療的同時,特別在療效不佳或頻頻再發(fā)時,必須尋找并去除易感因素。④急性發(fā)作期的用藥同急性腎盂腎炎。
復發(fā)者多在前次發(fā)病用抗菌藥物治療停止后6周內(nèi)再發(fā),其實質(zhì)是上次治療失敗,故應另換敏感藥物或改變治療途徑、方法和療程等。重新感染則多在前次治療停藥6周后再發(fā),常與機體免疫功能低下有關(guān),在調(diào)整藥物治療同時,需增強免疫功能。
隱匿型慢性腎盂腎炎雖無臨術(shù)癥狀,但細菌尿卻持續(xù)存在,腎內(nèi)炎癥及腎功能損害也可能發(fā)生,尤其對孕婦、幼兒、尿路畸形和糖尿病患者,更應做抗菌治療,以保持尿無菌狀態(tài)。一般可選用前述藥物1種治療10~14天,無效或再發(fā)可調(diào)整用藥再治,若仍無效或再發(fā)則可用長期低劑量抑菌治療。
合理選用中成藥:根據(jù)不同證型,可合理選用中成藥以配合治療。
(1)大補陰丸:功能:滋陰降火,滋補肝腎。主治:慢性腎盂腎炎屬肝腎陰虛,虛火上炎者。用法:10g,3次/d。
(2)滋腎通關(guān)丸:功能:清下焦蘊熱,助膀胱氣化。主治:慢性腎盂腎炎屬熱蘊膀胱而證見尿閉不通,少腹脹滿者。用法:6g,3次/d。
(3)濟生腎氣丸:功能:溫補腎陽,化氣行水。主治:慢性腎盂腎炎屬腎陽不足者。用法:10g,3次/d。
(4)右歸丸:功能:溫補腎陽,化氣行水。主治:慢性腎盂腎炎屬腎陽不足,命門火衰者。
(5)其他中成藥如復腎寧、銀花泌炎靈。
3.康復治療
(1)堅持大量飲水,每2~3h排尿1次,可降低發(fā)病率。
(2)注意個人衛(wèi)生,勤洗澡,用淋浴,要勤換內(nèi)褲。
(3)去除慢性感染因素,積極治療慢性結(jié)腸炎、慢性婦科疾患、糖尿病、慢性腎臟病、高血壓等易發(fā)生尿路感染的疾病,是預防復發(fā)的重要措施。
(4)盡量避免使用尿路器械和插管。
(5)預防性服用抗菌藥,可選用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方新諾明)、諾氟沙星(氟哌酸)、氨芐西林(氨芐青霉素)中的1種,如無不良反應,可再臨睡前長期服用。
(6)慢性尿路感染病人,要耐心按醫(yī)囑堅持治療,不要隨意停藥,即使癥狀消失后,也要定期到醫(yī)院復查,直至尿細菌培養(yǎng)多次正常后,或按計劃治療療程結(jié)束后未再復發(fā)者,才可停藥。
(二)預后
慢性腎盂腎炎如不伴有尿流不暢等復雜因素,感染容易控制而不易再發(fā),病情進展緩慢,不易進入腎功能衰竭期;相反,復雜因素持續(xù)存在,慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期難以治愈,慢性期療效更差,細菌尿持續(xù)存在并常再發(fā),腎功能損害日漸加重,預后不良。

 

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