膽源性慢性胰腺炎別名:膽源性慢性復發(fā)性胰腺炎
(一)治療
1.中醫(yī)辨證論治 本病臨床表現(xiàn)較為復雜,個體差異較大,辨證分型目前缺乏統(tǒng)一標準,可參照“結(jié)胸”、“胸痛”、“泄瀉”、“虛勞”等辨證用藥。急性發(fā)作期按膽源性急性胰腺炎治療,緩解期可分為氣滯血瘀、脾胃虛弱、腎陰虧虛3型。
(1)氣滯血瘀:肝膽不利,氣機郁滯,氣為血帥,氣滯血瘀,結(jié)于膈下為病。證見腹中結(jié)塊,固定不移,針刺樣痛,痛有定處,面黯消瘦,納少乏力,舌質(zhì)青紫,脈澀。治宜活血化瘀。方選膈下逐瘀湯加減,常用藥物有當歸、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等。
(2)脾胃虛弱:肝膽不利,疏泄失職,橫逆乘脾,脾失健運,胃失和降而為病。證見大便時溏時瀉,水谷不化,稍進油膩,則大便次數(shù)增多,飲食減少,脘腹脹滿,面色萎黃,肢倦乏力,舌淡苔白,脈細弱。治則,健脾益胃。方用參苓白術(shù)散為主,常用藥物有人參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、桔梗、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁等。
(3)腎陰虧虛:脾胃虛弱日久,氣血來源不足,不能和調(diào)于五臟六腑,“五臟之傷,窮必及腎”,腎失脾胃之補養(yǎng),腎陰虧虛,表現(xiàn)為形體消瘦,尿頻量多,口干唇燥,五心煩熱、舌藥少苔,脈沉細數(shù)。治宜滋陰固腎。方用六味地黃丸加減。常用藥物有山萸、生地、熟地、杞子、桑椹子、麥冬、丹皮、茯苓等。
2.西醫(yī)治療
(1)包括飲食療法、服用胰酶制劑、補充多種維生素、解痙止痛及手術(shù)治療等措施。
(2)飲食方面,宜嚴格禁酒,避免飽食,宜進食高蛋白、高糖和低脂飲食,消化不良者可用胰酶片配合抗酸藥物。腹瀉較重時,應補充維生素A、D、E、K等,明顯消瘦者予全身營養(yǎng)支持,有糖尿病者用胰島素,疼痛明顯時一般可用溴丙胺太林(普魯本辛)、山莨菪堿(654-2)等,禁用嗎啡和可待因,還可使用針灸或穴位封閉法,常取中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞等。
(3)手術(shù)療法在本病的治療中占有重要地位,最常見的手術(shù)適應證是腹痛頻繁發(fā)作,經(jīng)內(nèi)科治療無效者。有胰管結(jié)石、胰管炎等胰管梗阻、狹窄,并有胰腺囊腫、胰腺膿腫或胰瘺及疑有胰腺癌時,均可視為手術(shù)指征。手術(shù)方式較多,應根據(jù)臨床實際慎重選擇,依據(jù)膽道疾病的不同而施行相應手術(shù)。部分病人膽道疾病根治后,胰腺逐漸恢復正常,但胰腺已發(fā)生嚴重器質(zhì)性改變者,應根據(jù)具體情況進行胰腺引流、部分切除、甚至全胰切除術(shù),對于頑固性劇痛的病例,可考慮施行胸腰交感神經(jīng)切除、胰腺周圍神經(jīng)切斷等手術(shù)
(二)預后
措施基本同膽源性急性胰腺炎。早期治療預后尚好,至疾病后期,并發(fā)癥多,很難根除,預后不良
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