膽源性慢性胰腺炎別名:膽源性慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
本病可由急性胰腺炎遷延所致,也可反復(fù)急性發(fā)作。在急性發(fā)作期,其臨床表現(xiàn)基本同急性胰腺炎。慢性過程中有下列表現(xiàn),具體病例的主要表現(xiàn)和癥狀輕重可有較大差別。
1.癥狀
(1)腹痛:是本病最常見的癥狀,開始每天1~2次,后發(fā)作逐漸頻繁,最后呈持續(xù)性疼痛。疼痛位于上腹部劍突下和稍偏左,部位深,向背部放射,飲酒和進食多脂肪食物可誘發(fā)和加重,常于半夜痛醒,俯坐位腹痛可減輕,而一般止痛藥則無效。
(2)消化不良:胰腺纖維化后,其外分泌不足,加上原有膽道疾病,一般表現(xiàn)為食欲不振,飽脹、厭食油膩、惡心、脂肪瀉、體重減輕。
(3)糖尿病表現(xiàn):當(dāng)胰腺內(nèi)分泌功能遭到破壞時,可表現(xiàn)為多飲、消瘦、一般呈進行性加重,對胰島素較為敏感,而對其他降糖藥多不敏感。
2.體征 本病常缺乏特異性體征,急性發(fā)作期可出現(xiàn)腹膜刺激征、腸梗阻征等。間歇期僅有上腹部輕壓痛,消瘦病人有時可捫及增大變硬的胰腺。假性胰腺囊腫形成時,上腹部可捫及一界限不清的包塊。如同時伴有膽石癥、膽道感染、肝硬化時,可出現(xiàn)墨菲征、膽囊增大、肝脾腫大、腹水等,黃疸在急性發(fā)作期可出現(xiàn)。胰頭部纖維化、縮窄性乳頭炎、膽總管結(jié)石時,可出現(xiàn)阻塞性黃疸。
本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,有明確反復(fù)急性發(fā)作史者診斷不難,但對于臨床表現(xiàn)不典型者,應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查進行綜合分析,方可能作出正確診斷。
本病的鑒別診斷方面要考慮到胃十二指腸、肝、膽疾病及其他內(nèi)分泌的紊亂。非膽源性慢性胰腺炎其臨床表現(xiàn)與本病基本相同,但病史明顯不同,亦無膽道疾病的癥狀與體征,不難鑒別。本病與胰腺癌、胰腺囊腫有時易混淆,需認(rèn)真鑒別。
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