(一)治療
對AHNE的治療需要內(nèi)外科醫(yī)生的密切配合，在采取內(nèi)科治療期間應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情的進(jìn)展，加強各有關(guān)指標(biāo)的檢測。外科手術(shù)僅為治療方法之一，手術(shù)后的管理更為重要。
1.非手術(shù)治療 采用各種支持療法，其中包括禁食、胃腸減壓輸液及抗感染性休克等綜合治療措施，以期達(dá)到病情穩(wěn)定。
(1)液體支持：尤對危重患者應(yīng)建立有效的靜脈通道并采取中心靜脈壓監(jiān)測下輸液，注意有效的循環(huán)復(fù)蘇。在擴容輸液的同時根據(jù)情況要補充鮮血、血漿、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物及輸入血小板等。
由于腹瀉、嘔吐造成的液體丟失和禁食引起的攝入不足在出現(xiàn)血容量降低的同時會引起電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。動態(tài)監(jiān)測血生化指標(biāo)，補充鈉、鉀、氯及可能出現(xiàn)的鈣、鎂和微量元素的不足，糾正代謝性酸中毒以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是搶救生命的重要措施。
(2)營養(yǎng)支持：該類病人屬于高分解代謝狀態(tài)，其基礎(chǔ)代謝率可增加到50%～150%，需要蛋白和熱量的補充，有條件時可采用代謝車(metabolic cart)測定病人能量消耗，指導(dǎo)補液。臨床上多采用葡萄糖、中長鏈脂肪酸、氨基酸作為營養(yǎng)支持的底物，熱氮比例可為418kJ(100kcal)∶1g。在嬰兒因為各器官主要代謝物質(zhì)為脂肪，脂肪乳劑的量可達(dá)4g/(kg·d)，在幼兒進(jìn)行營養(yǎng)支持時，必需氨基酸應(yīng)為總攝入氨基酸的40%～50%。對嬰兒給液應(yīng)細(xì)致地計算。給予適量的谷氨酰胺可改善氮平衡，促進(jìn)腸道黏膜細(xì)胞的營養(yǎng)與更新，并注意對體內(nèi)所需各類維生素的補充。在營養(yǎng)支持的過程中應(yīng)注意對并發(fā)癥的監(jiān)測。
(3)抗休克治療：腸源性感染造成周身炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時導(dǎo)致感染性休克。補液、糾正循環(huán)血量不足是抗休克的主要措施，在行有效的液體復(fù)蘇時，可給予血管擴張藥如莨菪堿等。同時選用對腸內(nèi)細(xì)菌有效的藥物，如甲硝唑、氟哌酸、三代頭孢菌素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素等，一般選用兩種作用機制不同的藥物聯(lián)用。腎上腺皮質(zhì)激素能改善周身狀況，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制炎性介質(zhì)釋放，一般用藥3～5天，但應(yīng)注意腎上腺皮質(zhì)激素有加重腸道出血、促發(fā)腸穿孔之虞，應(yīng)慎用。投止血藥物如對羧基芐胺、維生素K、止血敏等。生長抑素類藥物如善得定(sandostatin)對消化道出血有一定的治療效果。在抗休克治療的同時應(yīng)注意呼吸支持、供氧、給予強心、利尿藥物、觀察尿量、高溫時降溫等。根據(jù)病情變化要不失時機地決定外科手術(shù)治療。
(4)飲食管理：在經(jīng)前述內(nèi)科治療后如病人情況獲得改善應(yīng)繼續(xù)胃腸外營養(yǎng)并保持胃腸減壓，繼續(xù)使用抗生素7～10天，以期獲得完全緩解。進(jìn)食時應(yīng)先以清流質(zhì)開始，漸漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、少渣飲食，對進(jìn)食后又出現(xiàn)消化道癥狀者應(yīng)停止，待癥狀消失后再進(jìn)食。
對嬰兒的喂養(yǎng)恢復(fù)是一個耐心、細(xì)心的飲食護(hù)理過程，要注意觀察進(jìn)食后反應(yīng)，喂養(yǎng)應(yīng)選擇從進(jìn)水開始，以后給稀釋牛奶，觀察大便了解消化情況，注意防止腹脹及胃潴留。
2.外科治療 以手術(shù)為主的外科治療是內(nèi)科治療措施的繼續(xù)，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，充分估計病人耐受的能力，選擇可靠的麻醉方法。
(1)外科治療的適應(yīng)證：
對癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎，可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥，待進(jìn)一步查明病情后進(jìn)行擇期手術(shù)。對較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，但必須作好術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，以及應(yīng)用抗生素等。非手術(shù)療法對大多數(shù)(約80～85%)早期急性膽囊炎的病人有效。此法包括解痙鎮(zhèn)痛，抗生素的應(yīng)用，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及全身的支持療法。在非手術(shù)療法治療期間，必須密切觀察病情變化，如癥狀和體征有發(fā)展，應(yīng)及時改為手術(shù)治療。特別是老年人和糖尿病患者，病情變化較快，更應(yīng)注意。據(jù)統(tǒng)計約1/4的急性膽囊炎病人將發(fā)展成膽囊壞疽或穿孔。對于急性非結(jié)石性膽囊炎病人，由于病情發(fā)展較快，一般不采用非手術(shù)療法，宜在作好術(shù)前準(zhǔn)備后及時進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)于急性膽囊炎應(yīng)用抗生素的問題，由于膽囊管已阻塞，抗生素不能隨膽汁進(jìn)入膽囊，對膽囊內(nèi)的感染不能起到預(yù)期的控制作用，膽囊炎癥的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生與否，并不受抗生素應(yīng)用的影響。但是抗生素的應(yīng)用可在血中達(dá)到一定的藥物治療濃度，可減少膽囊炎癥所造成的全身性感染，以及能有效地減少手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生。對發(fā)熱和白細(xì)胞計數(shù)較高者，特別是對一些老年人，或伴有糖尿病和長期應(yīng)用免疫抑制劑等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的應(yīng)用仍非常必要。一般應(yīng)用廣譜抗生素，如慶大霉素、氯霉素、先鋒霉素或氨芐青霉素等，并常聯(lián)合應(yīng)用。
①有明顯的腹膜刺激征，有腸壞死、腸穿孔可能者;②經(jīng)積極的非手術(shù)治療，全身中毒癥狀不見好轉(zhuǎn)，腹部脹氣，壓痛、肌緊張體征加重提示有腸壞死傾向者;③腹腔穿刺抽出滲液呈棕色、渾濁，涂片有細(xì)菌感染者④腹痛、腫塊，有腸梗阻表現(xiàn)采用非手術(shù)療法不見好轉(zhuǎn);⑤自肛門排血性便嚴(yán)重而持續(xù)，血小板減少，難于糾正的酸中毒者;⑥X線片門靜脈有積氣，腸壁有積氣者。
(2)手術(shù)處理方式與原則：手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)周身情況和腸管病變嚴(yán)重程度而定。
①對限局性缺血、壞死穿孔者行腸切除，腸吻合。由于腸黏膜病變范圍往往超出漿膜面顯示的范圍，因此對腸切除的范圍比通常要有所擴大，可以通過檢查腸切除后保留斷緣的黏膜血運情況加以判斷。
②由于病變呈節(jié)段性分布，因此在腸切除時應(yīng)考慮到切除方式，即分段切除吻合還是對鄰近病變腸段一并切除，應(yīng)以盡量減少吻合口，但又要保留正常腸段減少切除范圍為原則。
③對危重病人為縮短手術(shù)時間，爭取更多搶救機會，在行病變腸段切除后，可做近、遠(yuǎn)側(cè)斷端造瘺，待一般情況穩(wěn)定后再行二次手術(shù)做造瘺還納。
④開腹后如果發(fā)現(xiàn)病變范圍廣泛，已累及全部小腸及至結(jié)腸而不能切除迫行關(guān)腹者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行支持治療，待24～48h后如果情況允許可行二次探查，了解腸管變化，以期進(jìn)一步處理。有作者在處理此類病例中于空腸上段放置一細(xì)塑膠管經(jīng)腹壁引出體外，借此灌注抗生素，經(jīng)綜合治療而使癥狀緩解。
⑤在行腸切除吻合后，凡病情又有進(jìn)展者應(yīng)果斷決定行二次探查，做出相應(yīng)處理。
⑥如果病人情況極差，而又證實有腹膜炎，腸穿孔者也可在局麻下做下腹小切口單獨行腹腔引流，待情況允許時再考慮進(jìn)一步手術(shù)治療。
手術(shù)治療：目前對于手術(shù)時機的選擇還存在著爭論，一般認(rèn)為應(yīng)采用早期手術(shù)。早期手術(shù)不等于急診手術(shù)，而是病人在入院后經(jīng)過一段時期的非手術(shù)治療和術(shù)前準(zhǔn)備，并同時應(yīng)用B超和同位素等檢查進(jìn)一步確定診斷后，在發(fā)病時間不超過72小時的前提下進(jìn)行手術(shù)。早期手術(shù)并不增加手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥率。對非手術(shù)治療有效的病人可采用延期手術(shù)(或稱晚期手術(shù))，一般在6個星期之后進(jìn)行。
手術(shù)方法有兩種，一種為膽囊切除術(shù)，在急性期膽囊周圍組織水腫，解剖關(guān)系常不清楚，操作必須細(xì)心，此免誤傷膽管和鄰近重要組織。有條件時，應(yīng)用術(shù)中膽管造影以發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石和可能存在的膽管畸形。另一種手術(shù)為膽囊造口術(shù)，主要應(yīng)用于一些老年病人，一般情況較差或伴有嚴(yán)重的心肺疾病，估計不能耐受膽囊切除手術(shù)者，有時在急性期膽囊周圍解剖不清而致手術(shù)操作困難者，也可先作膽囊造口術(shù)。膽囊造口術(shù)可在局麻下進(jìn)行，其目的是采用簡單的方法引流膽囊炎癥，使病人渡過危險期，待其情況穩(wěn)定后，一般于膽囊造口術(shù)后3個月，再作膽囊切除以根治病灶。對膽囊炎并發(fā)急性膽管炎者，除作膽囊切除術(shù)外，還須同時作膽總管切開探查和T管引流。
隨著老年人群中膽石癥的發(fā)病率增加，老年膽囊炎患病人數(shù)也不斷增多，老年人的膽囊炎在其發(fā)病中有其特殊性：①臨床表現(xiàn)比較模糊，一般化驗檢查結(jié)果常不能確切地反應(yīng)病變的嚴(yán)重程度，容易發(fā)生壞疽和穿孔，常伴有心血管，肺，肝和腎等內(nèi)臟的合并癥;②全身抗病能力與免疫功能低下，對手術(shù)耐受性差，手術(shù)后并發(fā)癥與死亡率均較一般人高，特別急癥手術(shù)后的死亡率更高，有時可達(dá)6～7%，故對老年膽囊炎病人的治療，應(yīng)首先考慮非手術(shù)治療，如需手術(shù)爭取感染控制后再做擇期性膽囊切除術(shù)。但在另一方面，如手術(shù)指征明確，仍應(yīng)積極早期手術(shù)，手術(shù)內(nèi)容從簡，如膽囊造口術(shù)等，以暫時緩解急癥情況。
3.手術(shù)并發(fā)癥
(1)傷口感染和裂開。
(2)造瘺口出血、拖出腸管缺血、壞死、回縮，應(yīng)避免此類情況，一旦有以上并發(fā)癥出現(xiàn)應(yīng)及時處理。
(3)短腸綜合征和嚴(yán)重的營養(yǎng)吸收不良。
(4)腸管狹窄這與腸黏膜破壞以及在愈合過程中出現(xiàn)環(huán)狀瘢痕有關(guān)，狹窄的損害在結(jié)腸比在小腸多見。在行造瘺還納手術(shù)時也應(yīng)行X線鋇劑檢查，預(yù)估這種情況的存在。如系因狹窄而造成腸內(nèi)容物通過障礙者應(yīng)行手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
由于AHNE輕重程度不一，非手術(shù)治療病死率為5%～20%，接受手術(shù)治療者多數(shù)為重癥病人，手術(shù)病死率為12%～30%。對新生兒出生體重低于1000g、孕齡<周者病死率者明顯增加。并發(fā)中毒性休克、多器官功能不全(MODS)發(fā)展為多器官功能衰竭(MOF)是重要死亡原因之一，病死率為20%～40%，疾病過程嚴(yán)重。治愈后一般不再復(fù)發(fā)。本病治療以非手術(shù)療法為主，加強全身支持療法、糾正水電解質(zhì)失常、解除中毒癥狀、積極防治中毒性休克和其他并發(fā)癥。必要時才予手術(shù)治療。