骨巨細(xì)胞瘤 的檢查：

ECT檢查 抗巨細(xì)胞病毒抗體（CMV－AB）

病理學(xué)表現(xiàn)如下：
1.肉眼所見 術(shù)中可見病變掩蓋于外觀正常的皮質(zhì)骨或反應(yīng)骨之下，軟組織很容易被剝離。開窗之后可見病變組織血供豐富、易碎、幾乎呈海綿樣。
用手術(shù)刀或刮匙很容易將病變組織去一刮除物為柔軟的紅褐色組織，其間散布有金黃色組織。
2.顯微鏡下所見 巨細(xì)胞瘤的主要鏡下特征是：形態(tài)單調(diào)的基質(zhì)細(xì)胞、小而形態(tài)均一的多核巨細(xì)胞、豐富的血管以及明顯的壞死。
基質(zhì)細(xì)胞含有大的空泡樣細(xì)胞核，核膜明顯，其內(nèi)含有一個或兩個核仁。巨細(xì)胞由基質(zhì)細(xì)胞融合而成，體積小而均一，細(xì)胞核的特征同基質(zhì)細(xì)胞。病變組織經(jīng)常由合胞體或巨細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，很難辨別出基質(zhì)細(xì)胞和巨細(xì)胞。這些細(xì)胞和血管一起即構(gòu)成了有活力的腫瘤組織，其質(zhì)地柔軟易碎且呈紅褐色。
在病變的其他部位可以見到完全不同的圖像。這些區(qū)域由較硬的黃色組織構(gòu)成。其顯著特征是大片的壞死區(qū)，壞死區(qū)內(nèi)有多核巨細(xì)胞的殘影、成熟的纖維組織、含鐵血黃素顆粒并且偶爾可見小團的體積較大且充滿脂肪的組織細(xì)胞。
在病變組織的毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)也可見到腫瘤細(xì)胞栓。在腫瘤侵犯關(guān)節(jié)軟骨的部位，腫瘤細(xì)胞看上去直接破壞關(guān)節(jié)軟骨。
3.病理特點 腫瘤組織為淡紅色脆弱的肉芽樣組織，因出血可呈暗紅色。其中常混以壞死組織，瘤內(nèi)有大小不等的囊腔形成，內(nèi)含少量血性或棕黃色液體，腔內(nèi)覆以光滑的薄膜。鏡下見豐富的血管網(wǎng)，充滿形狀一致的短梭形、圓形或橢圓形間質(zhì)細(xì)胞和散在的多核巨細(xì)胞，巨細(xì)胞胞核相似。根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞的多少和分化程度，以及巨細(xì)胞核數(shù)的多少可分為不同等級。Ⅰ級為良性，間質(zhì)細(xì)胞較少，巨細(xì)胞大，核多，偶有肺轉(zhuǎn)移;Ⅱ級介于良、惡性之間，間質(zhì)細(xì)胞較多，核有輕度異形性，有分裂象，巨細(xì)胞較少，核較少;Ⅲ級為惡性，間質(zhì)細(xì)胞增多密集，胞核有程度不同的異形性，分裂象多，巨細(xì)胞很小，核很少且有異形。
1.X線檢查 病變多位于長骨骨端(骨骺部位)。顯示中央或偏心性溶骨性破壞，并侵及干骺端。向關(guān)節(jié)方向延伸可完全破壞軟骨下骨質(zhì)。一般情況下，病變邊界較清楚，呈膨脹性改變。病灶周圍一般有反應(yīng)性薄層骨殼存在，骨殼內(nèi)壁可有骨嵴突出于病灶內(nèi)，形成X線下所謂“分葉狀”或“皂泡樣”改變。部分病例可沒有膨脹性改變。腫瘤可破壞或突破骨皮質(zhì)，進入周圍軟組織，形成軟組織內(nèi)腫塊。骨膜反應(yīng)一般不存在，有病理性骨折時則另當(dāng)別論。有時可同時伴有患骨的骨質(zhì)疏松。骨巨細(xì)胞瘤沒有鈣化腫瘤基質(zhì)，常可伴有病理性骨折。位于骶骨的骨巨細(xì)胞瘤，病變往往是偏心性，且常累及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，而脊索瘤往往位于骶骨中央。位于脊椎部位的骨巨細(xì)胞瘤病變易累及椎體及椎弓根，脊柱后凸繼發(fā)于椎體塌陷。累及脊椎前部結(jié)構(gòu)是骨巨細(xì)胞瘤的特點，而動脈瘤樣骨囊腫，成骨細(xì)胞瘤常破壞脊椎后部結(jié)構(gòu)。部分骺板未閉合的病人，溶骨性破壞發(fā)生于干骺端，進而穿過骺板累及骺端。X線片可顯示其一般特點，但仍不足以確診。
偶爾發(fā)生于骨突部位，如大小粗隆。骨盆和肩胛骨等扁平骨很少見。也有報道骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生于手足部位。脊柱部位(除骶骨外)也很罕見。
骨巨細(xì)胞瘤均表現(xiàn)為溶骨性破壞，并有很寬的移行帶。病變區(qū)的骨皮質(zhì)常膨脹變薄。病變內(nèi)殘留的骨嵴在X線上表現(xiàn)為分隔現(xiàn)象。腫瘤也可以侵入周圍的軟組織。
一些侵襲性的溶骨性病變的X線表現(xiàn)類似于骨巨細(xì)胞瘤，如動脈瘤樣骨囊腫和甲狀腺功能亢進中的棕色瘤。
2.CT檢查 CT檢查對確定腫瘤邊界方面超過X線片及斷層攝片。腫瘤呈實體性改變，CT值與肌肉相近。有時腫瘤內(nèi)含有囊腔，但很少像動脈瘤樣骨囊腫那樣看到液體平面。反應(yīng)性骨殼與正常骨皮質(zhì)不同，較少鈣化，CT檢查對于明確與關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔的關(guān)系和腫瘤侵犯周圍軟組織的程度很有幫助，新型的雙螺旋CT通過靜脈注射造影劑后，可進行各層面的重建顯示腫瘤內(nèi)的血管，可以替動脈造影。
3.磁共振成像(MRI) 磁共振成像是骨巨細(xì)胞瘤最好的成像方法，它具有高質(zhì)量的對比度和分辨率。腫瘤在縱向弛豫時間(T1加權(quán)像)呈現(xiàn)低強度信號。在橫向弛豫時間(T2加權(quán)像)表現(xiàn)為高強度信號。因此看髓內(nèi)病變最好用T1加權(quán)像，在觀察皮質(zhì)外病變時最好用T2加權(quán)像。MRI在顯示任何骨外的侵犯及關(guān)節(jié)累及程度有優(yōu)勢，而CT對于觀察骨皮質(zhì)破壞及反應(yīng)性骨殼具有特點。MRI及CT對早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)非常有用。絕大多數(shù)病變由數(shù)量不等的存活組織和壞死組織混合構(gòu)成。這樣的病變其MRI信號不均勻，高信號和低信號區(qū)相間存在。
軟骨下病變向鄰近關(guān)節(jié)的蔓延通常發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶的起止點處，比較常見的是膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶。直接通過關(guān)節(jié)軟骨向關(guān)節(jié)內(nèi)蔓延比較少見，但確實可以發(fā)生。巨細(xì)胞瘤這種直接侵犯和破壞關(guān)節(jié)軟骨的傾向，雖不為其所獨有，但比其他任何腫瘤(包括惡性腫瘤)都常見。通過病理骨折向關(guān)節(jié)內(nèi)蔓延不常見，但確可發(fā)生。因此當(dāng)有病理骨折發(fā)生時，必須檢查有無關(guān)節(jié)內(nèi)蔓延。對整個病變標(biāo)本進行觀察，其外觀是非常多樣化的。有的病變完全由柔軟、血供豐富且呈紅褐色的易碎組織構(gòu)成。由于這種病變含水量高，因此在MRI上表現(xiàn)為質(zhì)地均勻的高信號。
另有一些病變主要由較硬的黃色干酪樣組織或海綿樣壞死組織構(gòu)成，幾乎不含血管組織。這些區(qū)域由壞死的腫瘤組織和大而充滿脂肪的組織細(xì)胞構(gòu)成。