新生兒Rh血型不合溶血病 的檢查：

球形紅細(xì)胞 Rh血型鑒定 ABO血型鑒定 血清結(jié)合珠蛋白 血常規(guī) 不孕的血型檢查

1.血象檢查
(1)紅系檢查：根據(jù)病情輕重紅細(xì)胞與血紅蛋白有不同程度的下降，有核紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多。出生時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白可有不同程度的改變，一般取臍帶血比毛細(xì)血管血較準(zhǔn)確，因后者得出的數(shù)值可因局部血液淤滯而偏高，正常新生兒臍帶血血紅蛋白各家報(bào)道數(shù)值不一，但一般以低于145g/L為貧血指征，按臍帶血血紅蛋白水平，本病各型的值如下：輕型110～145g/L;中型40～110g/L;重型<40g/L。周圍血中有核紅細(xì)胞明顯增多，可達(dá)25%～100%，可見各階段的幼稚細(xì)胞，甚至原始紅細(xì)胞。有核紅細(xì)胞數(shù)目多少對(duì)病情的估計(jì)報(bào)道還不一致，有認(rèn)為它與疾病的嚴(yán)重性無關(guān)，因在短期內(nèi)波動(dòng)很大，即使無溶血，其他的急性刺激，也可動(dòng)員骨髓中這些細(xì)胞進(jìn)入周圍血。但亦有人認(rèn)為，其數(shù)目大致與疾病的嚴(yán)重性相一致。不管怎樣，其價(jià)值不如網(wǎng)織紅細(xì)胞增多可靠，本病網(wǎng)織紅細(xì)胞在中型患兒為15%～20%;嚴(yán)重患兒可達(dá)80%。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)的變化，常可作為判斷預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。紅細(xì)胞形態(tài)多正常，可有不同程度的嗜多染及大小不等紅細(xì)胞，毛細(xì)血管采血時(shí)，可見較多的棘細(xì)胞。本病不出現(xiàn)球形紅細(xì)胞。
(2)白細(xì)胞與血小板：白細(xì)胞常有中等增多，加上有核紅細(xì)胞在白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)計(jì)入白細(xì)胞內(nèi)，故白細(xì)胞總數(shù)常明顯增加。分類以中性粒細(xì)胞為主，可見左移，甚至出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞。血小板計(jì)數(shù)一般正常，但嚴(yán)重患者常偏低，其減少程度與溶血有關(guān)，可能為血小板在脾停滯的結(jié)果。如用庫存血換血，則可發(fā)生醫(yī)源性血小板減少。血小板減少加上肝損害所致的內(nèi)凝血系統(tǒng)功能紊亂，是造成本病出血的主要原因，在嚴(yán)重患者，甚至可發(fā)生DIC。
2.血清膽紅素 出生時(shí)血清膽紅素即已增高，以間接膽紅素為主，少數(shù)患兒直接膽紅素也增高，有學(xué)者檢查1770例正常新生兒臍帶血膽紅素值，其直接膽紅素值為3.4～20.4μmol/L(0.20～1.20mg/dl)，間接膽紅素值為0.68～37.4 μmol/L(0.04～2.20mg/dl)?？偰懠t素值為4.08～57.8μmol/L(0.24～3.40mg/dl)。本病輕型患兒臍帶血總膽紅素值為<68μmol/L(4mg/dl);中型臍帶血總膽紅素值為68～119μmol/L(4～7mg/dl);重型臍帶血總膽紅素值為119μmol/L(7mg/dl)以上。生后血清膽紅素上升的速度可快可慢，依溶血的速度和程度而定，輕型上升速度較慢，生后2～3天達(dá)高峰，其最高值不超過136～179μmol/L(8～10mg/dl)，8～10天降到正常。中型一般以每小時(shí)5.1～17μmol/L(0.3～1.0mg/dl)的速度增加，約于生后72～96h，膽紅素超過危險(xiǎn)閾值[成熟兒>342μmol/L(20mg/dl)，未成熟兒>306μmol/L(18mg/dl)]，而于生后1周達(dá)最高濃度。個(gè)別患兒開始增加時(shí)可能速度較慢，而在生后第3～4天加速增高。重型患兒生后膽紅素進(jìn)展特別快，可于生后24h達(dá)到上述危險(xiǎn)閾值。除輕型者外，本病膽紅素增高持續(xù)的時(shí)間均較長，一般當(dāng)間接膽紅素下降時(shí)，直接膽紅素可有暫時(shí)性上升[34～68μmoL/L(2～4mg/dl)]，這是由于肝功能成熟后，間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素的速度超過了直接膽紅素的排泄能力所致。在嚴(yán)重患兒，特別是兼有肝功能損害者，直接膽紅素可以增加到很高的程度[342～684μmol/L(20～40mg/dl)]，但隨著肝功能的進(jìn)步，直接膽紅素也就下降到正常。尿中尿膽原增高，尿膽紅素陰性(在血清直接膽紅素也增高時(shí)，尿膽紅素可陽性)。
3.血型鑒定 要對(duì)母嬰分別進(jìn)行ABO及Rh血型鑒定，典型的Rh溶血病，母嬰ABO血型常相同。母為Rh陰性，嬰為Rh陽性，有時(shí)由于抗D抗體太多，將新生兒紅細(xì)胞幾乎全部覆蓋，因此可能誤將Rh陽性紅細(xì)胞判為Rh陰性。新生兒父親為Rh陽性，如母嬰D抗原性相同，應(yīng)注意是否Rh系統(tǒng)中其他抗原(如E，C或c等)或少見血型抗原所致的同族免疫性溶血性貧血。
4.Coombs試驗(yàn)(Coombs test) 本病多呈直接Coombs試驗(yàn)陽性，只要紅細(xì)胞表面被覆有IgG抗體，直接Coombs試驗(yàn)均呈陽性，偶有來自母體的抗體濃度太弱，則Coombs試驗(yàn)可呈陰性，但這不會(huì)影響對(duì)本病的診斷。因?yàn)镽h溶血病發(fā)病與否，與來自母體的抗D抗體量關(guān)系密切，發(fā)病者其抗體濃度足可以為直接Coombs試驗(yàn)所檢出。另一種是經(jīng)過宮內(nèi)輸血后，完全抑制了其本身的紅細(xì)胞生成，新生兒血中幾乎都是輸入的。Rh陰性紅細(xì)胞，這時(shí)直接Coombs試驗(yàn)陰性，而新生兒血清中有IgG抗D抗體，故間接Coombs試驗(yàn)則呈陽性。有報(bào)道新生兒體內(nèi)IgG抗體可持續(xù)至生后2～3個(gè)月，但多數(shù)在生后3周消失。只要體內(nèi)存在抗體，就有可能產(chǎn)生溶血，這種持續(xù)存在的抗體，是Rh溶血病晚期產(chǎn)生貧血的原因。
5.血糖 不少Rh溶血病新生兒，由于胎內(nèi)時(shí)期胰島細(xì)胞增生，生后斷絕了來自母體的葡萄糖(葡萄糖可通過胎盤)，故可發(fā)生低血糖;由于低血糖不利于膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)，故Rh溶血病兒，應(yīng)早期給予葡萄糖靜脈滴注，以防由于未與白蛋白結(jié)合的間接膽紅素過多而致核黃疸。
常規(guī)做X線、B超檢查，必要時(shí)做腦CT等檢查。