胎死宮內(nèi) 的檢查：

羊水一般檢查 羊水滲透壓 羊水膽紅素 系統(tǒng)胎兒超聲檢查

1.分娩前
(1)胎兒血紅細(xì)胞外周涂片檢查(Kleihauer-betke試驗(yàn))。
(2)宮頸分泌物培養(yǎng)。
(3)尿液病毒分離/培養(yǎng)。
(4)母血病毒分離、弓形蟲等檢查。
(5)間接抗球蛋白試驗(yàn)(indirect coombs)。
(6)空腹血糖或糖基血紅蛋白。
(7)抗心磷脂抗體，抗原抗體。
(8)狼瘡抗凝體(lupus anticoagulant)。
(9)血常規(guī)。
(10)若死亡時(shí)間超過4周，每周纖維蛋白原及血小板測(cè)定直至分娩。
(11)羊水穿刺：行染色體核型分析及病毒、需氧、厭氧菌培養(yǎng)。
2.分娩后
(1)母親：評(píng)估凝血功能(血小板、APTT、纖維蛋白質(zhì))
(2)胎盤：
①兒面和母面細(xì)菌培養(yǎng)。
②胎盤組織行病毒分離，行染色體核型分析。
③胎盤組織病理學(xué)檢查，如輪廓狀胎盤、胎盤早剝、臍帶附著異常和胎盤大小異常。
④臍血培養(yǎng)。
(3)胎兒：
①咽喉部、外耳部、肛門行細(xì)菌培養(yǎng)。
②胎兒尸解。
1.X線檢查 用來(lái)診斷胎死宮內(nèi)最早是在1922年。在胎兒死亡早期，X線檢查可無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn);直至胎兒變形后，腹部可見4個(gè)主要的X線征象，其中胎血分解形成氣體是唯一可靠的X線診斷征象。
(1)氣體形成：該現(xiàn)象發(fā)生于胎兒死亡之后6小時(shí)至10天，氣體積聚在胎兒大血管或軟組織，報(bào)道有13%～84%病例有此現(xiàn)象。它僅出現(xiàn)在晚期胎兒死亡中，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為由母親過多的氣體蓄積造成的，診斷可能較困難。
(2)胎頭周圍暈征：是胎兒死亡48h內(nèi)首先出現(xiàn)的征象，由于胎兒帽狀腱膜下液體積聚，頭皮下脂肪掀起形成光暈，有38%～90%病例可出現(xiàn)該現(xiàn)象，但有時(shí)須與胎兒水腫相鑒別。
(3)胎兒顱板塌陷：多在死亡7天以后出現(xiàn)，10天之后幾乎均可見顱骨板塌陷。它主要是由于胎兒死亡后顱內(nèi)壓減低，引起顱骨變形所致。
(4)脊柱成角現(xiàn)象：胎兒死亡后，脊柱張力的減弱或消失，出現(xiàn)向后成角現(xiàn)象。
2.超聲檢查 胎兒死亡時(shí)間不同，其超聲檢查顯像亦不同。死亡時(shí)間較短，僅見胎心搏動(dòng)消失，胎兒體內(nèi)各器官血流、臍帶血流停止，身體張力及骨骼、皮下組織回聲正常，羊水無(wú)回聲區(qū)無(wú)異常改變。死亡時(shí)間較長(zhǎng)，超聲反映的胎兒浸軟現(xiàn)象與放射學(xué)影像相似，顯示胎兒顱骨強(qiáng)回聲環(huán)形變，顱骨重疊、變形;胎兒皮下液體積聚造成頭皮水腫和全身水腫表現(xiàn);液體積聚在漿膜腔如胸腔、腹腔;腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張并可見不規(guī)則的強(qiáng)回聲顯示;少量氣體積聚也可能不產(chǎn)生聲像陰影。如果死胎稽留宮內(nèi)，進(jìn)一步浸軟變形，其輪廓變得模糊，可能會(huì)難以辨認(rèn)，此時(shí)須謹(jǐn)防孕婦彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生。偶爾超聲檢查也可發(fā)現(xiàn)胎兒的死因，如多發(fā)畸形等。