胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫是外溢的血液和胰液進(jìn)入胰周組織，或于少見的情況下進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)發(fā)生包裹形成的囊腫。假性囊腫與真性囊腫的差別在于后者發(fā)生于胰腺組織，囊腫在胰腺內(nèi)，囊內(nèi)層為腺管或腺泡上皮細(xì)胞組成；而前者是胰腺周圍組織形成囊壁將積液包囊形成的囊腫，囊壁內(nèi)沒有上皮細(xì)胞，故名為假性囊腫。
大約75％的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致，約20％病例發(fā)生在胰腺外傷后，5％病例由胰癌所致。有一組報(bào)告32例假性囊腫，其中20例發(fā)生于急性胰腺炎后，3例發(fā)生在腹部外傷后，另8例無明確的病因，另1例由于胰腺纖維肉瘤壓迫后形成。發(fā)生在急性胰腺炎后的20例中，出現(xiàn)囊腫的最早是在發(fā)病后一周，最晚是發(fā)病后2年，多數(shù)是在發(fā)病后3～4周期間。
含有多種消化酶的胰液自壞死的胰腺組織滲出至胰腺周圍腹膜后間隙，引起炎性反應(yīng)和纖維素沉著，經(jīng)一周至數(shù)周后形成纖維包膜，后腹膜構(gòu)成囊腫的前壁?；蛘咭纫褐苯訚B入小網(wǎng)膜囊內(nèi)，Winslow孔往往由于炎癥而封閉，囊腫則在小網(wǎng)膜內(nèi)形成。有時(shí)胰液沿著組織間隙進(jìn)入其他部位形成特殊部位的囊腫，如縱隔內(nèi)、脾內(nèi)、腎內(nèi)及鼠蹊部的假性胰腺囊腫等。
Howard和Jorden根據(jù)囊腫形成的病因，將胰腺囊腫分為：
①炎癥后假性囊腫：見于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
②外傷后假性囊腫：見于鈍性外傷、穿透性外傷或手術(shù)外傷。
③腫瘤所致假性囊腫。
④寄生蟲性假性囊腫：蛔蟲或包囊蟲引起。
⑤特發(fā)性或原因不明性。
胰腺炎癥或外傷等引起胰腺壞死物、胰液及血液等積聚于胰腺周圍、大網(wǎng)膜及胃等處以及小網(wǎng)膜內(nèi)，可刺激周圍組織，使結(jié)締組織增生，如未化膿感染，可形成一纖維性囊壁。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示假囊腫壁形成需4周，在人體至少需6周。典型的假性囊腫與主胰管相交通，這種胰腺囊腫因囊內(nèi)有胰液的分泌壓力，可不斷地向四周擴(kuò)大，并持續(xù)存在。
假性胰腺囊腫約80％為單發(fā)大小不一，一般直徑15cm左右，小的不到3cm，大者有報(bào)道其容量達(dá)5000ml。囊內(nèi)液體呈堿性，有蛋白質(zhì)、粘液、膽固醇及紅細(xì)胞等。其色澤也不一，可為澄清黃色液，也可呈巧克力樣稠濁液，雖然淀粉酶含量增高，但一般無活化的酶存在。
假性囊腫的囊壁由于炎性反應(yīng)，可發(fā)生粘連；表面常有壞死組織附著；由于肉芽組織形成，囊壁不斷增厚。囊腫在其擴(kuò)大過程中可向各個(gè)方向發(fā)展。如有活化的胰酶進(jìn)入囊內(nèi)侵及囊壁上血管，可引起囊內(nèi)出血。Becker報(bào)道當(dāng)囊腫合并感染時(shí)，因胰酶侵至血管及囊壁而發(fā)生致命性囊腫破裂、出血者達(dá)70％～90％。假性囊腫尤其是胰頭部囊腫可侵蝕消化管而形成內(nèi)瘺。胰尾部囊腫侵及脾動(dòng)脈可致腹腔內(nèi)出血。大的假性囊腫可壓迫鄰近臟器而發(fā)生壓迫性癥狀。
一般認(rèn)為胰腺假性囊腫多見于胰體、尾部，但近年來由于B型超聲顯像檢查的廣泛應(yīng)用，胰頭部假性囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加。Sugawa及Walt報(bào)告50％的假性囊腫位于胰頭部。
當(dāng)胰腺炎癥時(shí)或（和）胰管損傷后，胰液和積液可沿著后腹膜間隙擴(kuò)散而形成異位假性囊腫，例如，通過橫膈裂孔伸向后縱隔可形成縱隔囊腫甚至形成頸部囊腫；而向下可沿著左右兩側(cè)腰旁間隙形成腹股溝部或外陰部囊腫。