外傷性腦膿腫

(一)發(fā)病原因
1.病因
(1)帶菌物(如頭皮、砂礫、碎骨片、金屬片)直接進(jìn)入腦組織最多見。
(2)顱腔與感染區(qū)或污染區(qū)(如鼻旁竇、中耳)溝通。
(3)腦膨出直接感染。
2.致病菌常見的致病菌以金黃色葡萄球菌為最多，溶血性鏈球菌及厭氧鏈球菌次之，偶爾可有產(chǎn)氣莢膜桿菌的感染。近年來有關(guān)厭氧菌感染的報(bào)道日見增多。
(二)發(fā)病機(jī)制
腦外傷后腦膿腫多與碎骨片或異物存留有關(guān)，在火器性穿透?jìng)?，污染的彈片殘留較高速射入的槍彈更易引起感染，后者在飛行中因摩擦而產(chǎn)生的高溫已達(dá)到滅菌的效果。此外，經(jīng)由頜面部、鼻旁竇或耳顳部、乳突氣房等處射人顱內(nèi)的穿透?jìng)?，感染的可能性則明顯增多，尤其是在病人患有鼻旁竇炎癥的情況下，更易發(fā)生。外傷性腦膿腫的發(fā)病時(shí)間差異很大，可自傷后數(shù)周乃至多年之后，甚至數(shù)十年。
細(xì)菌入腦后形成腦膿腫是一個(gè)連續(xù)的過程，它經(jīng)過急性腦炎期、化膿期，最后到膿腫形成。膿腫的發(fā)生多在傷后2周～3個(gè)月，尤以1個(gè)月內(nèi)多見。3個(gè)月以后逐漸減少，少數(shù)可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。
膿腫部位與細(xì)菌侵入顱內(nèi)途徑有關(guān)，開放性腦外傷的膿腫多發(fā)生在腦損傷灶或其附近，而火器傷則多沿傷道或其附近發(fā)展。污染的異物進(jìn)入腦內(nèi)時(shí)，則膿腫多以異物為中心，或在其附近形成。
外傷性腦膿腫多為單發(fā)，但可有多房，膿壁的厚薄依時(shí)間而異。感染早期2周前后，處于化膿性腦炎及腦膜炎階段。此時(shí)腦組織壞死、軟化，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫較明顯，尚無膿壁形成。至3周左右膿腫形成，周圍有肉芽組織、纖維組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞增生，構(gòu)成完整的包膜，膿壁的厚度與時(shí)間成正比，1個(gè)月的壁厚約1mm，為時(shí)較久的慢性膿腫，其壁厚度可超過膿腔直徑。

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