1.甲亢性心臟病(甲心病) 是甲亢的常見合并癥，國(guó)內(nèi)報(bào)告約占住院甲亢病人的8.6%～17.5%不等。老年人甲亢合并甲心病的比率更高。
(1)引起甲心病的主要機(jī)制：①由于甲狀腺激素增高，全身代謝亢進(jìn)，組織氧耗量增加，促進(jìn)心動(dòng)過速，心肌負(fù)荷增加，心肌缺氧，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死;②高甲狀腺激素血癥激活心肌細(xì)胞膜的ATP酶，使心肌β-腎上腺素能受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性增高，心肌興奮性及收縮力增高，容易產(chǎn)生異位搏動(dòng)點(diǎn)，導(dǎo)致心律失常;③由于在高甲狀腺激素作用下竇房結(jié)及房室結(jié)功能增高，加之心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性增高，心率加快及收縮力增加引起心肌舒張、收縮期超負(fù)荷，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。老年人由于冠心病等因素影響，心臟基礎(chǔ)差，甲心病的發(fā)生率顯著增高。
(2)甲心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲亢對(duì)心臟的影響是普遍存在的，如心電圖改變，但不能都認(rèn)為是甲心病。因此必須達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)才能診斷。目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般遵循的原則為：①心臟擴(kuò)大;②明顯的心律失常(房顫、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯和頻發(fā)期前收縮等);③充血性心力衰竭;④心絞痛、急性心肌梗死;⑤甲亢控制后心臟損害明顯好轉(zhuǎn)或消失。在甲亢確診情況下，上述條件中①～④條中符合任何一條加上第⑤條，并排除其他原因心臟病后，甲心病診斷可成立。其中以房顫(包括陣發(fā)性或持續(xù)性)發(fā)生率最高，其次是心臟擴(kuò)大及心力衰竭，全心衰竭在老年人中更為多見。發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，甚至阿-斯綜合征，以及病竇綜合征也時(shí)有報(bào)告。
2.甲亢危象 本癥是甲亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高達(dá)60%～80%。老年人尤其危險(xiǎn)。在甲亢未得到控制情況下，受到應(yīng)激刺激，如嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)等是最常見的誘發(fā)因素，在甲亢未完全控制時(shí)進(jìn)行手術(shù)或重癥甲亢病人進(jìn)行131碘放射治療時(shí)未采取必要措施，也可導(dǎo)致甲亢危象發(fā)生。
(1)發(fā)病機(jī)制：甲亢危象的發(fā)生可能有多方面因素引起：①大量甲狀腺素釋放入血循環(huán)中;②血中游離甲狀腺素增加;③機(jī)體對(duì)甲狀腺激素反應(yīng)異常;④腎上腺素能的活力增加;⑤甲狀腺激素在肝中清除降低。
(2)臨床特點(diǎn)：彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫引起的甲亢均可發(fā)生危象。典型臨床表現(xiàn)為高熱、大汗淋漓、心動(dòng)過速，頻繁嘔吐及腹瀉，譫妄，甚至昏迷、休克。電解質(zhì)失衡，最終呼吸循環(huán)衰竭而死亡。多數(shù)患者甲狀腺腫大明顯。老年患者可僅有心臟異常，尤以心律失?；蛭改c道癥狀為突出表現(xiàn)。多可找出明顯的發(fā)病誘因。
(3)治療原則：
①保護(hù)機(jī)體臟器，防止功能衰竭：發(fā)熱輕者，用退熱劑。應(yīng)避免用大量阿司匹林，因其可使患者代謝率進(jìn)一步增高，還能與甲狀腺激素競(jìng)爭(zhēng)甲狀腺結(jié)合蛋白使游離激素增多。高熱時(shí)，積極物理降溫，必要時(shí)人工冬眠。由于代謝明顯增高，應(yīng)給氧。因高熱、嘔吐及大量出汗，需補(bǔ)充水，糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充糖和維生素。應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。
②降低循環(huán)中甲狀腺激素水平：口服或胃管鼻飼大劑量硫脲類抗甲狀腺藥(丙基硫脲嘧啶600～1000mg/d或甲巰咪唑60～100mg/d)后，可迅速(1h內(nèi))阻止甲狀腺內(nèi)碘化物有機(jī)結(jié)合。以后再給維持量。于用硫脲類藥后1h，再開始給碘劑(復(fù)方碘溶液30滴，或靜點(diǎn)復(fù)方碘溶液3～4ml/d)，可較完全地抑制由所用碘產(chǎn)生的額外的甲狀腺激素的產(chǎn)生。
③降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)：抗交感神經(jīng)藥物可減輕周圍組織對(duì)兒茶酚胺的作用。常用有普萘洛爾(每6h口服，每天40～80mg;或靜注1～5mg)、利血平和呱乙啶等。
④控制誘因：
積極處理引發(fā)危象的各種疾病誘因，包括應(yīng)用抗生素治療感染。
(4)預(yù)后：
開始治療后的最初3天是搶救的關(guān)鍵時(shí)刻。治療成功者，病人多在治療后的1～2天內(nèi)好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)恢復(fù)。危象恢復(fù)后，碘劑和皮質(zhì)激素可逐漸減量。
2.慢性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病
(1)診斷：慢性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病是甲亢的神經(jīng)、肌肉的一個(gè)合并癥，診斷依據(jù)為：①臨床上診斷甲亢明確，伴有或不伴有慢性肌力減退和肌萎縮。②肌電圖示以運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限縮短為突出的特征性肌病型改變。③肌肉組織病變提示以肌原性損害為主。④除外其他原因引起的神經(jīng)肌肉病變。
(2)臨床特點(diǎn)：多數(shù)病人以甲狀腺激素增多的癥狀起病，少數(shù)以肢體的肌力減退為首發(fā)癥狀，或甲狀腺激素增多表現(xiàn)與肌力減退同時(shí)發(fā)生。肌無(wú)力多數(shù)出現(xiàn)在上肢和(或)下肢近端，個(gè)別可有吞咽困難。
(3)治療及預(yù)后：用抗甲狀腺藥治療，甲亢控制后肌病隨之逐漸治愈。甲亢治療3～5個(gè)月，肌病可完全恢復(fù)正常。
3.其他 甲亢尚有合并重癥肌無(wú)力、惡性貧血、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、硬皮等多種免疫性疾病，但在臨床上并不多見。