慢性淋巴細胞性甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎的診斷和治療

2017-05-20 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：本病的最常見的自身免疫甲狀腺病之一，女性發(fā)病是男性的3倍，高發(fā)年齡為30-50歲；甲狀腺中度腫大，質地堅硬是HT的首發(fā)癥狀，50%HT病例出現甲減；AT首發(fā)癥狀為甲減.

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎包括兩種類型：一為甲狀腺腫型，即橋本甲狀腺炎（HT）；另一為甲狀腺萎縮型，萎縮性甲狀腺炎（AT），它們都屬于自身免疫性甲狀腺炎。

　　本病是公認的器官特異性自身免疫病，具有一定的遺傳傾向，HT與HLA-B8相關，AT與HLA-DR3相關。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院血管甲狀腺外科羅定遠

　　臨床表現

　　本病的最常見的自身免疫甲狀腺病之一，女性發(fā)病是男性的3倍，高發(fā)年齡為30-50歲；甲狀腺中度腫大，質地堅硬是HT的首發(fā)癥狀，50%HT病例出現甲減；AT首發(fā)癥狀為甲減；可有少數病例變現為HT樣甲狀腺腫伴甲亢，稱為橋本甲狀腺毒癥，少數病例也可伴浸潤性突眼。

　　實驗室檢查

　　甲狀腺功能正常時，TPOAb和TGAb滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標。50%的HT患肢發(fā)生甲減，血清FT3、FT4減低，TSH顯著增高。部分病例僅發(fā)生亞臨床甲減，即血清FT3、FT4正常，TSH顯著增高；晚期131碘攝取率減低；甲狀腺掃描分布不均，可見“冷結節(jié)”；甲狀腺細針穿刺活檢有助于診斷。

　　診斷與鑒別診斷

　　凡是中年婦女有質地堅硬的甲狀腺腫，特別是伴有峽部椎體葉腫大，不伴有甲狀腺功能改變，都應懷疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高，診斷即可成立，對抗體增高不顯著的病例應當做甲狀腺細針穿刺檢查。甲狀腺萎縮伴甲減，血清TPOAb和TGAb顯著增高時，AT的診斷即可成立。堅硬的甲狀腺腫要與甲狀腺癌鑒別。

　　治療

　　僅有甲狀腺腫者一般不需要治療。發(fā)生臨床甲減或亞臨床甲減時可給予左甲狀腺或甲狀腺素治療。

　　甲狀腺腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時，給予糖皮質激素治療，（潑尼松30mg/d，分三次口服，癥狀緩解后減量）。

　　壓迫癥狀明顯、藥物治療后不緩解者，可考慮手術治療。對橋本甲狀腺毒癥患者，一般給予抗甲狀腺藥物治療，不采取手術和放射碘治療，以免加速甲減的發(fā)生。

　　由于自身免疫因子引起腺體淋巴細胞浸潤的慢性甲狀腺發(fā)炎，是原發(fā)性甲狀腺功能減退最常見原因?；疾÷逝远嘤谀行?8:1)，發(fā)病率隨著年齡而增加，甲狀腺病家族史多見。組織學研究發(fā)現甲狀腺廣泛淋巴細胞浸潤伴有淋巴濾泡。

　　癥狀和體征

　　病人主訴無痛性甲狀腺腫大，咽喉脹滿，檢查發(fā)現無痛性甲狀腺腫大或結節(jié)，堅實，較正常甲狀腺硬。當第一次見到，許多病人已有甲狀腺功能減退，其他形式自身免疫性疾病常見,包括惡性貧血，類風濕性關節(jié)炎，SLE，干燥綜合征，其他自身免疫內分泌病可共同存在，包括艾迪生病(腎上腺皮質功能不足),，甲狀旁腺功能減退，胰島素依賴型糖尿病，施密特綜合征是艾迪生病和繼發(fā)于橋本病甲狀腺功能減退甲狀腺癌發(fā)生率可以增高，特別是乳頭狀癌和甲狀腺淋巴瘤。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學科黃中柯

　　診斷

　　疾病早期實驗室檢查包括正常T3 ,T4 和甲狀腺過氧化酶抗體滴度增高，較少見的有甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺放射性碘吸取可以增高，多半是因為甲狀腺碘有機化障礙伴甲狀腺持續(xù)吸碘，疾病后期發(fā)展成甲狀腺功能減退伴有T4 降低，甲狀腺放射性碘吸取降低和TSH增高。

　　治療

　　橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退，偶爾甲狀腺功能減退是一過性，替代治療平均T4 劑量是75~150μg/d。.

　　1 、給予甲狀腺片或甲狀腺素鈉治療。

　　2 、伴有甲亢者可同時給予抗甲狀腺藥和甲狀腺片。

　　3 、甲狀腺明顯腫大或伴有壓迫癥狀者，可短期應用皮質激素治療。

　　4 、壓迫癥狀明顯經上述治療無效者，可考慮手術治療。

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