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骨科常見疼痛的處理原則 你都Get了嗎

摘要:目前,常用模式為弱阿片類藥物與對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥(NSAIDs)等的聯(lián)合使用,以及NSAIDs和阿片類藥物或局麻藥聯(lián)合用于神經(jīng)阻滯。但應(yīng)注意便面重復(fù)使用同類藥物。

疼痛是骨科患者就診的常見的原因之一,也是骨科醫(yī)生普遍面臨的臨床問題。急性疼痛給患者帶來極大的痛苦以及心理負(fù)擔(dān);而慢性疼痛則尤其嚴(yán)重影響患者的社交和生活質(zhì)量并增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。據(jù)估計(jì),全球約有20%的患者遭受疼痛折磨;大量的慢性疼痛患者得不到充分的治療。我國慢性疼痛患者約8000多萬;接受治療的患者不足65%;僅有不到28%的患者因?yàn)槁蕴弁唇邮芩幬镏委煛?/p>

疼痛的定義

世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會(huì)將疼痛定義為:組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn),并將疼痛列為“第五大生命體征”。

疼痛是骨科患者的重要主訴之一,根據(jù)持續(xù)時(shí)間不同分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常與骨骼肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的外力或其他損傷相關(guān),如術(shù)后疼痛或創(chuàng)傷性疼痛、感染源性疼痛等。而慢性疼痛主要受慢性退行性病變的影響或由神經(jīng)損傷造成,如骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛、脊柱源性疼痛、術(shù)后慢性持續(xù)性疼痛和癌性疼痛等。

骨科常見疼痛的分類

按疼痛持續(xù)時(shí)間可分為急性疼痛和慢性疼痛;按疼痛發(fā)生機(jī)制可分為神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛。

1.按疼痛持續(xù)時(shí)間分類

急性疼痛:運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)新近產(chǎn)生并持續(xù)時(shí)間較短的疼痛,持續(xù)時(shí)間通常在30天內(nèi),包括術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷引起的疼痛等。

慢性疼痛:一直存在的或反復(fù)發(fā)生的持續(xù)性疼痛,其疼痛程度和持續(xù)時(shí)間導(dǎo)致患者不愉快感,影響患者功能水平和生活質(zhì)量。其特點(diǎn)是疼痛持續(xù)時(shí)間超過預(yù)期的組織愈合時(shí)間或伴發(fā)于骨關(guān)節(jié)炎、脊柱源性疼痛、纖維肌痛綜合征、周圍神經(jīng)病理性損傷等慢性疾病。

2.按疼痛發(fā)生機(jī)制分類

神經(jīng)病理性疼痛:由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛。

傷害感受性疼痛:因非神經(jīng)組織受到實(shí)質(zhì)的或潛在損傷引起的疼痛。

疼痛的處理原則

疼痛的處理目的:1.解除或緩解疼痛;2.改善功能;3.減少藥物的不良反應(yīng);4.提高生活質(zhì)量,包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)的改善。

疼痛的處理原則

重視健康宣教:疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒,因此需要重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育,并與其溝通,以得到患者的配合,達(dá)到理想的疼痛治療效果。

選擇合理評(píng)估:對(duì)急性疼痛而言,疼痛評(píng)估方法宜簡單。如需要量化疼痛的程度,可以選擇量化方法。

盡早治療疼痛:疼痛一旦變成慢性,治療將更加困難。因此,早期治療疼痛十分必要。對(duì)術(shù)后疼痛的治療,提倡超前鎮(zhèn)痛,即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。

提倡多模式鎮(zhèn)痛:將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起,發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用,降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng),同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性,加快起效時(shí)間和延長鎮(zhèn)痛時(shí)間。

目前,常用模式為弱阿片類藥物與對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥(NSAIDs)等的聯(lián)合使用,以及NSAIDs和阿片類藥物或局麻藥聯(lián)合用于神經(jīng)阻滯。但應(yīng)注意便面重復(fù)使用同類藥物。

注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛:不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異,因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異,不可機(jī)械地套用固定的藥物方案。個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

常見疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法

疼痛是一種主觀體驗(yàn),為對(duì)該主觀的感受進(jìn)行定量析,可采用疼痛評(píng)估量表,以幫助患者設(shè)定個(gè)體化的疼痛控制目標(biāo),指導(dǎo)臨床醫(yī)生制訂合理的治療方案及藥物選擇。

疼痛NRS

用0-10代表不同程度的疼痛:0為無痛;1-3為輕度疼痛(疼痛尚不影響睡眠);4-6為中度疼痛;7-9為重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒);10為劇痛。應(yīng)該詢問患者疼痛的嚴(yán)重程度,做出標(biāo)記,或者讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此方法目前在臨床上較為通用。

疼痛

疼痛語言評(píng)價(jià)可分為4級(jí)。

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