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詳解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療 骨關(guān)節(jié)炎

2019-11-28 來源:骨科在線orthonline  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:脛骨近端內(nèi)側(cè)進(jìn)行截骨,截骨后逐漸撐開截骨端呈楔形,從而改善下肢力線達(dá)到治療目的。內(nèi)側(cè)開放楔形截骨可以更精確矯正下肢力線,矯正角度相對(duì)較大,無需進(jìn)行腓骨截骨,并且保留了外側(cè)約1cm的骨性合頁,允許早期下地,康復(fù)快速。

很多中老年人因膝關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院拍片后大都被告知“骨質(zhì)增生”了,久而久之“骨質(zhì)增生”就在普通百姓當(dāng)中耳熟能詳了,其實(shí)“骨質(zhì)增生”并不是一個(gè)疾病,只是X線拍片檢查中所發(fā)現(xiàn)的一個(gè)病變而已。對(duì)于膝關(guān)節(jié)而言,準(zhǔn)確的疾病名稱是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的中老年性關(guān)節(jié)疾病,以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病,經(jīng)常并發(fā)半月板的撕裂、軟骨的剝脫、韌帶的松弛等病理改變。

本病的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳等相關(guān)。

多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕,若不接受治療病情會(huì)逐漸加重。

主要癥狀有:

膝關(guān)節(jié)酸痛、上下樓梯痛、跑步痛,還伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響、積液等。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形,最常見的是膝內(nèi)翻畸形,也就是平常所說的“O”型腿,而且畸形會(huì)隨著病情的加重越來越重,最后行走困難。

目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用金字塔式的階梯治療,包括功能鍛煉、支具輔助、藥物對(duì)癥和手術(shù)治療。既然是金字塔,所以大部分人經(jīng)過保守的功能鍛煉、支具、藥物等治療都能夠控制病情,緩解癥狀,只有盲目拖延致膝關(guān)節(jié)磨損增生較為嚴(yán)重者才需要手術(shù)治療。

功能鍛煉:

功能鍛煉主要是通過增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,從而緩解或者消除關(guān)節(jié)的疼痛,越是早期的病人越有效;即使是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的后期甚至是手術(shù)以后,功能鍛煉也必不可少。

佩戴矯形支具:

佩戴矯形支具其實(shí)是治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)很好的方法,通過支具來改變力線,簡(jiǎn)單有效,但是很多醫(yī)生并不重視,大多數(shù)病人也認(rèn)為小題大做,或者是感覺不好意思,很少人愿意使用。

藥物治療:

藥物治療是我們國(guó)家治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段,常用的藥物有中藥的內(nèi)服外用、非甾體類消炎止痛藥物的應(yīng)用、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等等。

任何藥物的治療都有指征、有要求,選擇得當(dāng)會(huì)有一定效果,盲目應(yīng)用適得其反,所以理性的用藥以及評(píng)價(jià)很重要,目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而言是沒有特效藥的,所以病人應(yīng)該切記:神藥是不可能存在的!

手術(shù)治療:

手術(shù)治療針對(duì)于保守治療無效的患者,手術(shù)方案的選擇因病情而異,包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)、截骨手術(shù)、單髁置換手術(shù)以及人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。

1、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)

對(duì)于膝關(guān)節(jié)磨損較為局限,骨質(zhì)增生不嚴(yán)重,且合并有半月板撕裂或者關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的病人,關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)會(huì)有一定的效果;如果膝關(guān)節(jié)磨損增生較為嚴(yán)重,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不能有效的解決這些問題,因此一般療效很差。

2、脛骨高位截骨手術(shù)

如果患者的年齡小于65歲,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室中有一側(cè)還比較完好,可以進(jìn)行截骨矯形手術(shù)。

由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般都是合并膝內(nèi)翻,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室磨損增生,外側(cè)間室完好,所以一般是進(jìn)行脛骨高位截骨手術(shù),分為外側(cè)閉合楔形截骨和內(nèi)側(cè)開放楔形截骨兩種手術(shù)方式。

均是通過將力線輕度向外側(cè)轉(zhuǎn)移來減輕內(nèi)側(cè)間室負(fù)荷,從而減輕關(guān)節(jié)疼痛,延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程,延緩甚至免除人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

外側(cè)閉合楔形截骨手術(shù)

手術(shù)中去除脛骨平臺(tái)下方外側(cè)的一個(gè)楔形骨塊,將下肢力線外移來減低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的壓力,從而減輕內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎的癥狀,改善功能。此方法截骨端加壓閉合,無需植骨;但外側(cè)閉合楔形截骨會(huì)造成下肢短縮,而且矯正度數(shù)有限,需行腓骨截骨,可能出現(xiàn)上脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn),容易損傷腓總神經(jīng),甚至可能出現(xiàn)筋膜間室綜合征。

內(nèi)側(cè)開放楔形截骨手術(shù)

脛骨近端內(nèi)側(cè)進(jìn)行截骨,截骨后逐漸撐開截骨端呈楔形,從而改善下肢力線達(dá)到治療目的。內(nèi)側(cè)開放楔形截骨可以更精確矯正下肢力線,矯正角度相對(duì)較大,無需進(jìn)行腓骨截骨,并且保留了外側(cè)約1cm的骨性合頁,允許早期下地,康復(fù)快速。但是截骨端的骨愈合時(shí)間較長(zhǎng),骨縫過大時(shí)需要植骨,有一定的不愈合率。

腓骨截骨手術(shù)

通過截除一段腓骨來改變脛骨平臺(tái)的受力情況,從而減輕脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)負(fù)荷,緩解疼痛,延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。

此手術(shù)尚無循證醫(yī)學(xué)證實(shí)以及臨床長(zhǎng)期隨訪結(jié)果支持,所以有醫(yī)生支持也有醫(yī)生質(zhì)疑。

單髁置換手術(shù)

如果患者的年齡較大,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室中有一側(cè)軟骨磨損嚴(yán)重呈“骨對(duì)骨”的改變,而另外一側(cè)還較好,內(nèi)外翻畸形不嚴(yán)重,這時(shí)只需置換一側(cè)的部分關(guān)節(jié)面,也就是單髁置換手術(shù)。此手術(shù)可保留膝關(guān)節(jié)所有韌帶,矯正輕度的內(nèi)翻或者外翻畸形,盡管適應(yīng)證相對(duì)較小,但是如果選擇得當(dāng),其治療效果也很好。

人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)

對(duì)于年齡較大,整個(gè)膝關(guān)節(jié)的磨損增生均較嚴(yán)重,日?;顒?dòng)出現(xiàn)顯著持續(xù)疼痛,屈伸及行走困難者,人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能是唯一的選擇。人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以恢復(fù)下肢的正常力線,糾正膝關(guān)節(jié)畸形,緩解疼痛。

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