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年輕人中 大胯疼痛是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥

摘要:2003年,GANZ醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)將這一研究成果在骨科專業(yè)雜志進(jìn)行發(fā)表,并將因?yàn)檫@種髖關(guān)節(jié)撞擊造成的疾病稱之為“髖關(guān)節(jié)撞擊癥(FAI)”,全世界的骨科醫(yī)生才有機(jī)會(huì)第一次了解了這個(gè)病。

如果您的髖關(guān)節(jié)有上述癥狀,并且在醫(yī)院診斷并不明確或者治療效果并不好的話,那建議您要高度懷疑,您是否存在髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥。

如果您對(duì)這個(gè)病感覺比較陌生的話,我們先從一個(gè)小故事講起。

作為德國(guó)著名的髖關(guān)節(jié)手術(shù)大師,GANZ醫(yī)生一年中要做很多臺(tái)的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),而這個(gè)手術(shù)中有一個(gè)重要的手術(shù)步驟,那就是將患者壞死或者損傷的股骨頭用擺鋸切割下來,并進(jìn)行測(cè)量,從而確定即將進(jìn)行置換的人工股骨頭的大小,在這一操作過程中,GANZ醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象,那就是有一部分人的髖關(guān)節(jié)和正常人不太一樣,這些人的髖關(guān)節(jié)的髖臼、股骨頭頸結(jié)合區(qū)常常存在著一些異常的骨性突起,而這些有骨性突起的人,在做深度的屈髖動(dòng)作時(shí),還會(huì)發(fā)生撞擊。

這馬上讓GANZ醫(yī)生聯(lián)想到了他在門診中遇到的大量因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛而不明原因的患者,他推測(cè),那些患髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者,會(huì)不會(huì)是因?yàn)檫@些“異常的骨性突出和撞擊”造成的呢?

為此,GANZ醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)展開了系統(tǒng)的研究,他們對(duì)相關(guān)的患者進(jìn)行了一系列的臨床研究和隨訪,而研究的結(jié)果最終證實(shí)了GANZ醫(yī)生的猜想,正是因?yàn)檫@些異常的骨性突起,造成了股骨和髖臼之間的撞擊,進(jìn)行引起了髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)。

2003年,GANZ醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)將這一研究成果在骨科專業(yè)雜志進(jìn)行發(fā)表,并將因?yàn)檫@種髖關(guān)節(jié)撞擊造成的疾病稱之為“髖關(guān)節(jié)撞擊癥(FAI)”,全世界的骨科醫(yī)生才有機(jī)會(huì)第一次了解了這個(gè)病。

但20多年過去了,這一發(fā)現(xiàn)雖然被越來越多的骨科醫(yī)生所認(rèn)可,但在全世界范圍內(nèi),仍然有許多醫(yī)生或患者對(duì)這個(gè)疾病一無所知,導(dǎo)致很多患者被誤診、漏診。

造成漏診的最重要的原因,除了這一學(xué)術(shù)研究發(fā)現(xiàn)的時(shí)間較晚之外,另外一個(gè)重要的原因就是,造成髖關(guān)節(jié)撞擊的這一異常骨性突起所處的部位,是在髖臼或者股骨頭頸結(jié)合區(qū)的前側(cè),而在臨床上常常用于檢查髖關(guān)節(jié)的正位X光片上,這個(gè)異常的骨性突起區(qū)域因?yàn)榕c正常骨組織產(chǎn)生了重疊的影響而被隱藏起來了。

所以,在對(duì)疑似的髖關(guān)節(jié)撞擊癥患者進(jìn)行檢查時(shí),我們需要進(jìn)行一些特殊部位的拍片檢查:

骨盆正位相+蛙式位;

Dunn位像

雙髖CT+三維重建;

單髖MRI

除了影像學(xué)上的檢查,醫(yī)生也常常會(huì)通過一些臨床的查體方式來診斷是否存在髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥。

1、髖關(guān)節(jié)前方撞擊實(shí)驗(yàn)

患者取平臥位,極度屈髖,并內(nèi)旋,因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的撞擊出現(xiàn),如果在這個(gè)檢查中患者有疼痛,則為陽(yáng)性。

2、“4”字實(shí)驗(yàn)

患者一腿伸直,醫(yī)生提起另一側(cè)小腿置于伸直腿的膝上彎曲下壓(即兩腿構(gòu)成一個(gè)“4”字),有股骨髖臼撞擊癥的患者常常在下壓的過程中出現(xiàn)疼痛。

3、被動(dòng)屈髖實(shí)驗(yàn)

在進(jìn)行屈髖實(shí)驗(yàn)時(shí),股骨髖臼撞擊癥的患者常常不能進(jìn)行正常的屈髖動(dòng)作,因?yàn)槎惚軆?nèi)旋產(chǎn)生的撞擊性疼痛,而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的外旋現(xiàn)象。

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