全髖關節(jié)置換術是指一種類似于人體骨骼的假體,它可以代替因疾病或損傷而受傷的關節(jié)或關節(jié)面,緩解關節(jié)疼痛,糾正假體畸形,提高關節(jié)的活動功能?,F(xiàn)在越來越多的應用于臨床。對于即將行髖關節(jié)置換的病人,或者是之后有打算行髖關節(jié)置換的病人,有一個非常重要的時刻就是髖關節(jié)假體的選擇。
人工關節(jié)材料的種類
目前患者的髖關節(jié)置換植入物假體常用材料主要是:金屬材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。
金屬材料:以其良好的力學性能、易加工性和可靠性在人工關節(jié)材料中被廣泛應用,常用來制作結構復雜和必須承受很大力量的人工關節(jié)。
但制作金屬摩擦面的材料都是重金屬,磨損下來的重金屬離子會不會對人體造成傷害目前還沒有最后的定論。
對將要懷孕生寶寶的育齡期婦女來說,重金屬離子可能對胎兒發(fā)育產生影響。由于重金屬離子主要是通過腎臟排泄,所以腎功能不全的患者不應該使用。
聚乙烯材料:有超高分、高耐磨,用于骨水泥型髖臼或髖臼的內杯,是一種超耐磨的“塑料”。但磨損顆粒能誘發(fā)巨噬細胞反應,導致骨溶解,是關節(jié)遠期松動的主要原因。
陶瓷材料:具有良好的生物相容性,還有超高硬度、耐磨性和耐蝕性,能夠解決金屬和高分子假體材料的磨損顆粒引起的骨溶解問題;而且陶瓷還可以克服假體在體內釋放金屬離子的問題。
陶瓷材料具有很好的親水能力,作為人工關節(jié)可以保證關節(jié)的潤滑性。但是,在關節(jié)置換術中可能發(fā)生陶瓷假體破損的問題,導致假體失敗。
髖關節(jié)假體
摩擦界面分類
目前臨床廣泛應用的三種材料人工關節(jié)均有其各自的優(yōu)缺點,而患者對人工關節(jié)材料的選擇,主要指的是摩擦界面的選擇。摩擦界面的磨損速度決定了關節(jié)的使用時間。
目前髖關節(jié)置換假體的摩擦界面大致可以分為:陶瓷頭對陶瓷、陶瓷頭對聚乙烯、金屬頭對聚乙烯、金屬頭對金屬。
陶瓷頭+陶瓷杯:費用會相對高些。這個組合的主要優(yōu)點是相對更耐磨。在陶瓷與陶瓷摩擦時,同樣的負荷,磨損相對金屬界面小很多,而因磨損殘留在關節(jié)腔內的微小顆粒也極其少,基本不會出現(xiàn)身體對磨損顆粒發(fā)生排斥反應。
但陶瓷比較脆,在劇烈活動或姿勢不當?shù)那闆r下,極少數(shù)有陶瓷破裂的風險。有極少數(shù)病人在活動時會出現(xiàn)“咯吱”的陶瓷摩擦產生的異響。
金屬頭+聚乙烯杯:應用歷史較長,是比較經典的組合。金屬對超高分子聚乙烯,一般不會出現(xiàn)在活動有異常的響聲,也不會有碎裂等情況。
但與陶瓷對陶瓷摩擦界面比較,它在相同負荷相同時間下,磨損相對多一點點。而在極少數(shù)敏感的病人,會對磨損下來的碎屑產生反應,引起磨損碎屑周圍炎癥發(fā)生反應,而逐漸出現(xiàn)假體周圍疼痛,假體松動等。
金屬頭+金屬襯套:金屬對金屬摩擦界面(鈷鉻合金,有時是不銹鋼)這種摩擦界面在上世紀六十年代即已開始應用。
然而該界面可產生大量金屬磨損顆粒,這些顆粒可被巨噬細胞吞噬,產生異物反應,磨損產生的金屬離子還可能進入血液,引發(fā)機體的過敏反應。近幾年這類界面關節(jié)多已停用。
陶瓷頭對聚乙烯:陶瓷頭比金屬更硬,是最耐劃傷的植入材料。目前關節(jié)置換手術中使用的陶瓷,它堅硬、耐劃傷、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨損率。
這種植入物的潛在磨損率小于金屬對聚乙烯,換句話說,陶瓷對聚乙烯要比金屬對聚乙烯理論上來說,更耐磨!
結語
人工全髖關節(jié)種類很多,設計在不斷改進,材料也在不斷改進。目前,陶瓷對聚乙烯界面的關節(jié)在臨床應用最多。
而單純從材料上來考慮,人工髖關節(jié)最好的就是陶瓷對陶瓷界面的關節(jié)了。這種關節(jié)之所以使用壽命長,是因為磨損速度比以往的關節(jié)減少了幾十倍上百倍,大大延長了關節(jié)使用的時間,而且磨損的顆粒是人體兼容的礦物質,不會引起骨溶解和假體周圍的骨質疏松,比較適合年輕活動量大的患者。
從價格因素考慮,金屬-聚乙烯關節(jié)更便宜,但基于耐磨性考慮,其可能更適合老年患者使用。具體到每一位患者,則應在主刀醫(yī)生的建議下,結合年齡、經濟狀況、平時運動狀況等因素綜合考慮,選擇合適的人工關節(jié)。
增加骨密度。
健客價: ¥229活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴張作用。用于關節(jié)扭傷及寒濕引起的關節(jié)疼痛。
健客價: ¥2.51.用于擇期髖關節(jié)或膝關節(jié)置換手術成年患者,以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞(PE)的風險。 3.用于具有一種或多種危險因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風險。
健客價: ¥134.4活血散瘀,溫經鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經絡所致風濕關節(jié)痛及關節(jié)扭傷。
健客價: ¥6祛風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕性關節(jié)炎等癥。
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健客價: ¥6.7本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿意的以下疾病:類風濕關節(jié)炎,青少年慢性關節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥22活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴張作用。用于,關節(jié)扭傷及寒濕引起的關節(jié)疼痛。
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健客價: ¥65本品不能代替藥物
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健客價: ¥13.8祛風除濕,活血止痛。用于風寒濕痹、瘀血痹阻經脈。癥見:肢體關節(jié)腫痛、畏寒肢冷、局部腫脹有硬結或瘀斑。
健客價: ¥8艾拉莫德片(艾得辛):活動性類風濕關節(jié)炎。 康力士鯊魚軟骨粉膠囊:免疫調節(jié)
健客價: ¥707用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖顷P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥35.6活血散瘀,溫經鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經絡所致風濕關節(jié)痛及關節(jié)扭傷。
健客價: ¥10用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥41.急慢性風濕性、急慢性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經或附件炎、牙痛和術后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3鴻茅藥酒:祛風除濕,補氣通絡,舒筋活血,健脾溫腎。用于風寒濕痹,筋骨疼痛,脾胃虛寒,腎虧腰酸以及婦女氣虛血虧。 康力士鯊魚軟骨粉膠囊:免疫調節(jié)
健客價: ¥958本品適用于 - 治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風性關節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個體患者風險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥31.8用于治療和預防全身各種關節(jié)的骨性關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等,可緩解和消除骨性關節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥38用于治療類風濕關節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥45