診斷?病人是否有自身的問題?
免疫抑制
如:HIV、吸煙、化療、服用激素、免疫系統(tǒng)等問題;營養(yǎng)不良、維生素D缺乏、蛋白低下等原因。
病史
開放骨折、外固定架應(yīng)用(釘?shù)栏腥荆?、先前的手術(shù)、筋膜間室綜合征、應(yīng)用了相關(guān)的引流等。
我們對骨不連一般都會采用實驗室檢查。
術(shù)前
WBC、ESR、CRP、骨掃描等。
術(shù)中
細(xì)菌革蘭氏染色涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、病理WBC。
陽性指標(biāo)
WBC>11000;ESR>30mm/hr;CRP>1.0mg/dl。
細(xì)菌培養(yǎng)出任何細(xì)胞,白細(xì)胞每高倍視野>3個,有一項研究,研究了95個骨折。
定義感染
術(shù)中培養(yǎng)陽性/革蘭氏染色涂片陽性/術(shù)后即刻發(fā)展為感染。
一共有30/95(32%)的病人感染,回顧性分析之前的術(shù)前指標(biāo)。
這些指標(biāo)的陰性預(yù)測值都不是非常高,所以需要結(jié)合這些實驗室檢查來提高陰性預(yù)測值。
當(dāng)WBC、ESR、CRP核素骨掃描,4個中3個都為陰性時,陰性預(yù)測值可以達(dá)到83%
當(dāng)WBCESRCRP3個都為陰性時,陰性預(yù)測值可以達(dá)到100%
術(shù)中培養(yǎng)時
細(xì)菌革蘭氏染色涂片陽性預(yù)測值可達(dá)100%,而WBC每高倍視野>3個,陰性預(yù)測值只有81%
如果培養(yǎng)陽性該怎么辦?用什么抗生素?用多久?何時翻修?成功率?
該文章介紹了,沒有臨床感染表現(xiàn)的460個病人均在翻修時取細(xì)菌培養(yǎng),98人培養(yǎng)陽性(45人凝固酶陰性葡萄球菌),362人培養(yǎng)陰性。
愈合率
培養(yǎng)陽性的病人中66/90愈合(73%)
培養(yǎng)陰性的病人中347/362愈合(96%)
術(shù)后感染率
培養(yǎng)陽性的病人中11/90感染(12%)
培養(yǎng)陰性的病人中15/362感染(4%)
術(shù)中取活檢/翻修時細(xì)菌培養(yǎng)是十分有用的預(yù)測指標(biāo)。在術(shù)中,我們需要進行細(xì)菌革蘭氏染色涂片和細(xì)菌培養(yǎng)兩項重要檢查。
如果術(shù)中涂片為陽性,建議分期手術(shù)。涂片為陰性者可以繼續(xù)手術(shù)。
對于培養(yǎng)陽性的患者,需要對他們進行進一步處理。應(yīng)用藥敏陽性的抗生素+廣譜抗生素雙抗治療6周以上。
如何分期手術(shù)呢?
1、徹底清創(chuàng)
2、骨缺損采用抗生素骨水泥、抗生素髓內(nèi)釘、抗生素連珠占位
抗生素:萬古霉素+美萍
3、二期,膜內(nèi)成骨/骨搬移/植骨內(nèi)固定
脛骨骨不連,革蘭氏染色涂片陰性、培養(yǎng)為MRSA
采用廣泛清創(chuàng),抗生素骨水泥,抗生素連珠占位
6周后采用膜內(nèi)成骨+自體髂骨移植后愈合
用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥12活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動骨,瘀血腫痛。
健客價: ¥45舒筋活絡(luò),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。
健客價: ¥91.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥37活血益氣、補肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛,促進骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥。
健客價: ¥89用于促進骨折愈合。
健客價: ¥10用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、骨關(guān)節(jié)痛、外傷后及骨折愈合后引起的疼痛。
健客價: ¥50活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥6.8活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價: ¥12活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥20活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥10活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折、筋骨扭、風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥7活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥17.8活血止痛、化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛,出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥26治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價: ¥621.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價: ¥58治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價: ¥25治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價: ¥62.5滋補肝腎,強筋壯骨,通絡(luò)止痛。用于骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。
健客價: ¥37.81.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價: ¥20舒筋通絡(luò),活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡(luò)阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價: ¥7阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價: ¥22用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥12活血化瘀,消腫止痛。用于軟組織損傷、骨折等。
健客價: ¥10