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深入淺出 教你判斷半月板是否已經(jīng)損傷

2018-11-20 來源:濟南骨科醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:從半月板的形狀及部位來看,簡單的說,半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關節(jié),傳布膝關節(jié)負荷力,促進關節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用,才保證了膝關節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。

半月板是2個月牙形的纖維軟骨,位于脛骨平臺內(nèi)側和外側的關節(jié)面。其橫斷面呈三角形,外厚內(nèi)薄,上面稍呈凹形,以便與股骨髁相吻合,下面為平的,與脛骨平臺相接。

從半月板的形狀及部位來看,簡單的說,半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關節(jié),傳布膝關節(jié)負荷力,促進關節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用,才保證了膝關節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。那么如何來判斷您的半月板是否已經(jīng)損傷?

01、初步判斷

過伸試驗

膝關節(jié)完全伸直并輕度過伸時,半月板破裂處受牽拉或擠壓而產(chǎn)生劇痛。

過屈試驗

將膝關節(jié)極度屈曲,破裂的后角被卡住而產(chǎn)生劇痛。

半月板旋轉試驗

病人仰臥,患側髖膝完全屈曲,檢查者一手放在關節(jié)外間隙處作觸診,另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉運動,內(nèi)旋環(huán)轉試驗外側半月板,外旋環(huán)試驗內(nèi)側半月板,在維持旋轉位置下將膝關節(jié)逐漸伸到90度,注意發(fā)生響聲時的關節(jié)角度。若在關節(jié)完全屈曲位下觸得響聲,表示半月板后角損傷,關節(jié)伸到90度左右時才發(fā)生響聲,表示為體部損傷,再在維持旋轉位置下逐漸伸直至微屈位(Mouche試驗),此時觸得響聲及表示可能有半月板前角損傷。

研磨試驗

病人俯臥,膝關節(jié)屈成90度,檢查者將小腿用力下壓,并且作內(nèi)旋和外旋運動,使股骨與脛骨關節(jié)面之間發(fā)生摩擦,若外旋產(chǎn)生疼痛,提示為外側半月板損傷,此后將小腿上提,并作內(nèi)旋和外旋運動,如外旋時引起疼痛,提示為內(nèi)側副韌帶損傷,本試驗在檢查髖關節(jié)強直病人的半月板時有一定實用意義。

蹲走試驗

主要用來檢查半月板后角有無損傷,方法如下:囑病人蹲下走鴨步,并不時變換方向,或左或右,如果病人能很好地完成這些動作,可以除外半月板后角損傷,如果因為疼痛不能充分屈曲膝關節(jié),蹲走時出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適,是為陽性結果,半月板后角破裂病例在蹲走時貪響聲是很明顯的,本試驗僅適用于檢查青少年患者,特別使用于大規(guī)模體檢時檢查半月板有無損傷。

02、輔助檢查

X線

膝關節(jié)正側位片對鑒別診斷有重要意義,可排除骨軟骨損傷、關節(jié)內(nèi)游離體、骨腫瘤等,同時對決定是否手術也有重要意義,如骨性關節(jié)炎嚴重者一般不宜關節(jié)鏡手術。

CT檢查

在半月板撕裂的診斷中的作用較局限,且準確率較低,已為MRI檢查取代。半月板撕裂在CT上表現(xiàn)為形態(tài)和密度的改變。撕裂部位出現(xiàn)一處或多處不規(guī)則的線狀低密度區(qū)。

MRI

當半月板內(nèi)出現(xiàn)線樣高信號到達其游離緣或關節(jié)面時,可診斷為半月板撕裂。根據(jù)半月板內(nèi)信號異常改變的程度與病理改變的關系,可將MRI圖像的半月板退變和撕裂的不同程度和形態(tài)的異常分為三級信號。通常三級信號改變在病理上可見纖維軟骨斷裂,因此在半月板的一個片斷上看到三級信號,并伴有形態(tài)的不規(guī)則,即可診斷為半月板撕裂。

關節(jié)鏡

當半月板損傷只有臨床高度懷疑而經(jīng)體檢、輔助檢查無法肯定或排除時可進行關節(jié)鏡檢查。近年來關節(jié)鏡從單純用于診斷發(fā)展到診治兼顧,在行關節(jié)鏡探查時可以將病變半月板同時處理。

必須注意,沒有一個試驗是診斷膝關節(jié)半月板損傷的唯一依據(jù),應綜合臨床癥狀,壓痛點,以及各種陽性結果試驗,才能作出最后診斷。半月板損傷的影像學檢查以MRI為主,可以達到90%。

 

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