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主要靠癥狀和體征來判斷的坐骨神經(jīng)痛

2018-08-29 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又叫坐骨神經(jīng)炎,目前發(fā)病原因不明,臨床上也比較少見,大部分出現(xiàn)癥狀的人群是以繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛為主,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛再進(jìn)一步分類可分為根性疼痛和干性疼痛。

 隨著人們的生活改變和變化,坐骨神經(jīng)痛有年輕化的趨勢(shì),而且男性發(fā)病率比女性高,關(guān)于重體力勞動(dòng)者比輕體力勞動(dòng)者的發(fā)病率要高出些。還有長(zhǎng)期久坐,辦公室類型的靜力性勞損,更容易引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。另外,還有女性在懷孕后期,盆腔內(nèi)的壓力增大,壓力壓迫坐骨神經(jīng),也是引發(fā)坐骨神經(jīng)痛原兇。

 
坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又叫坐骨神經(jīng)炎,目前發(fā)病原因不明,臨床上也比較少見,大部分出現(xiàn)癥狀的人群是以繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛為主,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛再進(jìn)一步分類可分為根性疼痛和干性疼痛。
 
坐骨神經(jīng)由腰椎五、骶骨一、骶骨二、骶骨三這些位置的四根神經(jīng)根匯合而成,是人體最粗大的一組神經(jīng)線,它的粗細(xì)和個(gè)體小手指的粗細(xì)差不多,雖然腰四的神經(jīng)根也有一部分參與了坐骨神經(jīng)的構(gòu)成,但是腰四神經(jīng)受到刺激后更多的表現(xiàn)為股神經(jīng)痛,而不是坐骨神經(jīng)痛,疼痛的位置有明顯的區(qū)別。
 
引起坐骨神經(jīng)痛的原因有很多,腰椎間盤突出癥是引起坐骨神經(jīng)痛的最常見原因,還包括脊椎狹窄、脊椎脫位、腰椎骨刺增生、脊椎間孔收窄、梨狀肌綜合癥等。其它如椎管內(nèi)腫瘤、神經(jīng)瘤、神經(jīng)炎性刺激等,對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫和刺激也可以表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。因此需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查和評(píng)估后,才能給出準(zhǔn)確的診斷和最適合的治療方案。
 
診斷方法
 
坐骨神經(jīng)痛的診斷主要靠癥狀和體征來判斷。
 
1、問診
 
通過詢問病人的癥狀,看病人的主訴點(diǎn)是哪里疼痛,來辨別癥狀進(jìn)行下一步的檢查和診斷。
 
2、檢查

(1)直腿抬高試驗(yàn)
 
徒手檢查是否有陽(yáng)性表現(xiàn)的一種方法,也是臨床很常用的監(jiān)測(cè)手段。醫(yī)師或治療師輪流抬高平臥于床上患者的雙腿,慢速抬高,觀察患者的反應(yīng)。健康人可以把腿抬高到70度以上,只有被牽拉的感覺。
 
如果坐骨神經(jīng)受到壓迫,患者肢體抬到65度就抬不上去,再抬就沿著大腿后外側(cè),臀后側(cè),小腿外側(cè)有放射疼痛,這就是直抬腿測(cè)試的陽(yáng)性反應(yīng),嚴(yán)重的患者不能超過30度的角度。

(2)疼痛點(diǎn)檢查
 
確定在腰椎旁、臀點(diǎn)(梨狀肌壓痛點(diǎn))、股后、腘窩、腓點(diǎn)、外踝等處有無壓痛點(diǎn),以及疼痛的位置,疼痛位置的高低等。
 
(3)肌力檢查
 
不同神經(jīng)根的受累時(shí)他的外在表現(xiàn)是不一樣的,通過檢查感覺異常的區(qū)域和某塊肌肉力量的變化,初步對(duì)哪根神經(jīng)根受累做出判斷。
 
常見的是腰五和骶一神經(jīng)根受壓迫。腰五神經(jīng)受累,表現(xiàn)為大腳趾深且翹起,足背的內(nèi)側(cè)感覺異常和麻木。骶一神經(jīng)受累,表現(xiàn)為整個(gè)腳掌下蹬無力,足背的外側(cè)感覺異常和麻木,患側(cè)的跟腱反射減弱甚至消失,以及膝反射的減弱或消失。
 
另外,站立時(shí)可比較兩側(cè)臀股溝高低,是否有變淺。
 
(4)輔助檢查
 
X光片檢查主要看序列和椎間隙結(jié)構(gòu)是否有變化,椎間隙是否是平的以及整個(gè)椎體是不是直的。再進(jìn)一步通過CT和核磁做鑒別檢查,看椎間盤突出的方向,有沒有椎間孔的卡壓。核磁能更清楚的看到有沒有椎管的狹窄,有沒有椎體的腫瘤或者是椎體的轉(zhuǎn)移瘤等,這些是需要通過CT或核磁才能看得到的。
 
坐骨神經(jīng)痛的治療方法一般可以分為手術(shù)和非手術(shù)治療,但正常情況下患者都是先考慮非手術(shù)治療即運(yùn)動(dòng),按摩、針灸、電療和口服藥物等方法,如非手術(shù)無效在不得以的情況下可考慮手術(shù)治聞,坐骨神經(jīng)痛患者通過手治療的比例大概是百分之十至百分之十五左右。
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