什么是肩周炎?

肩周炎是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊的慢性炎癥，可伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，其結(jié)果導(dǎo)致關(guān)節(jié)外粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉萎縮。肩周炎的發(fā)病基本因素是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變。肩周炎的主要表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限。該病常發(fā)生于40歲以上中老年人，俗稱凝肩、凍結(jié)肩或露肩風(fēng)。受涼、受潮及肩關(guān)節(jié)扭傷是肩周炎發(fā)病的主要誘發(fā)因素。

肩周炎的病理表現(xiàn)

肩周炎的主要病理表現(xiàn)是肱二頭肌長頭或短頭肌腱炎，岡上肌腱炎、肌肉及關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連，滑膜充血、增厚，組織缺乏彈性。喙肱韌帶攣縮。病史長時(shí)肌肉萎縮。

肩周炎的臨床表現(xiàn)

①疼痛疼痛是肩周炎的主要表現(xiàn)。肩部疼痛逐漸加重。多數(shù)位于肩前外測(cè)，可放射到肘、手及肩胛區(qū)，無感覺障礙。疼痛為持續(xù)性，常常夜間明顯。

②功能障礙肩部活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯。以肩外展、外旋、后伸受限為主。嚴(yán)重時(shí)肩處于內(nèi)旋位，肌肉萎縮明顯。

③肩關(guān)節(jié)前、外、后方均有壓痛，以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。肩峰下及三角肌止點(diǎn)處也有壓痛。肩關(guān)節(jié)僵硬，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限。

肩周炎早期會(huì)出現(xiàn)的4個(gè)表現(xiàn)

1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降。

2、怕冷

患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。

3、壓痛

多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。

4、肩痛

起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。

肩周炎治療誤區(qū)

1、肩周炎能自愈，不需要看醫(yī)生

肩周炎早期癥狀為肩部疼痛、壓痛、活動(dòng)不便，有時(shí)夜間會(huì)疼醒，睡覺時(shí)不能壓迫肩部。后期則表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)黏連，活動(dòng)功能明顯受限，不能背手、梳頭、穿衣服、洗臉等，局部肌肉有僵硬、緊張或肌肉萎縮等現(xiàn)象。

早期癥狀一般很少得到重視，很多患者因?yàn)榕绿鄱桓叶嗷顒?dòng)關(guān)節(jié)，以為忍忍就好了，久而久之導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活，且伴有持續(xù)性疼痛不適。

所以，當(dāng)患者自檢疑似為肩周炎時(shí)，千萬不能拖，應(yīng)盡快就醫(yī)，以免癥狀加劇。及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)治療可縮短病程，預(yù)防肌力下降、持續(xù)活動(dòng)度喪失等并發(fā)癥。

2、疼痛時(shí)，盡量不活動(dòng)

無論病程長短，癥狀輕重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。

長時(shí)間不鍛煉肩關(guān)節(jié)，容易發(fā)展為“凍結(jié)肩”，只有活動(dòng)鍛煉才能把肩關(guān)節(jié)黏連的韌帶、軟組織一點(diǎn)點(diǎn)“撕裂開”。但也不是說鍛煉的力度越大越好，以不產(chǎn)生劇痛感、局部舒適為宜。

肩周炎的治療

肩周炎是一種慢性病，治療時(shí)間較長，應(yīng)循序漸進(jìn)，不能急于求成。充分發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性很重要，要積極配合醫(yī)生治療，主動(dòng)做功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。另外，要樹立信心，經(jīng)治療大多數(shù)病人能逐漸痊愈。

①功能鍛煉在肩周炎的治療中，功能鍛煉占有重要地位。功能鍛煉能改善關(guān)節(jié)血運(yùn)，增加關(guān)節(jié)、肌腱的滑液分泌，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。

功能鍛煉要在疼痛能夠忍受情況下逐漸加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。鍛煉時(shí)要做肩關(guān)節(jié)外展、后伸、前屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，直至能夠環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。要雙側(cè)肩關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)。先活動(dòng)全身其它關(guān)節(jié)，后活動(dòng)病變關(guān)節(jié)效果更好。

②理療理療的目的是改善肩部血運(yùn)，消炎止痛。理療與功能鍛煉及藥物治療并用效果較好。推拿、按摩、針灸及拔火罐均有一定療效。

③藥物治療藥物治療是輔助性的，用于消炎、止痛。常用消炎止痛藥有：布洛芬、芬必得、扶他林等。外用涂劑也可選用。痛點(diǎn)局限時(shí)可用醋酸強(qiáng)的松或醋酸可的松局部封閉，但一般不做關(guān)節(jié)內(nèi)封閉，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。

④手術(shù)治療病史長、病情嚴(yán)重的病人可考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)有：肱二頭肌長頭腱固定術(shù)、喙肱韌帶切斷術(shù)等。在國內(nèi)真正需手術(shù)治療的病人不多。

標(biāo)本兼治的方法

1、注意防寒保暖

肩部受涼是肩周炎的常見原因，由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，時(shí)間長了則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。

因此，日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對(duì)于預(yù)防肩周炎十分重要。

2、加強(qiáng)功能鍛煉

肩周炎的鍛煉非常關(guān)鍵，要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可經(jīng)常打太極拳、太極劍門球，或在家里進(jìn)行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動(dòng)等運(yùn)動(dòng)但要注意運(yùn)動(dòng)量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍欽組織的損傷。下面推薦幾個(gè)有效的運(yùn)動(dòng)療法：

畫圈運(yùn)動(dòng)

準(zhǔn)備姿勢(shì)：垂直站立，雙足分開同肩寬。

動(dòng)作：向前彎腰90°，患側(cè)上肢自然下垂，先做順時(shí)針方向畫圈20～30次；還原至準(zhǔn)備姿勢(shì)；再彎腰，做患臂沿逆時(shí)針方向畫圈活動(dòng)20～30次，畫圈幅度逐漸增加至最大，畫圈的次數(shù)也應(yīng)逐漸增加。中途可間斷休息，以不勞累為適。

手指爬墻法

準(zhǔn)備姿勢(shì)：垂直站立，面對(duì)墻壁。

動(dòng)作：雙手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，兩臂盡量高舉，然后再緩慢回到原處，如此往返數(shù)次，每次3～5分鐘，1天2次。

捶腰拍肩法

準(zhǔn)備姿勢(shì)：垂直站立，兩臂自然下垂。

動(dòng)作：左手背向后拍打腰部，同時(shí)右手掌拍打左肩部，左右交替進(jìn)行，幅度逐漸增大。此運(yùn)動(dòng)也可在散步時(shí)進(jìn)行，每天做5～10分鐘。

身后拉手法

準(zhǔn)備姿勢(shì)：垂直站立，雙手后背，用健側(cè)手握住患肢腕部，逐漸向上提拉，此動(dòng)作也可在散步時(shí)進(jìn)行，每天做5～10分鐘。

屈肘摸背

準(zhǔn)備姿勢(shì)：垂直站立，雙足分開同肩寬。

動(dòng)作：患臂屈肘置于身后，手背貼在腰部，手指徐徐向上摸背直至最高限度；患臂放松，手指沿背后慢慢落下置于腰部。如此反復(fù)做5～7次。

聳肩法

坐位或立位，兩肩聳動(dòng)，幅度由弱到強(qiáng)，每天兩次，每次50～100下。

3、糾正不良姿勢(shì)

經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群，因此，這類人群應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免長期的不良姿勢(shì)造成積累性損傷。

肩周炎治療中應(yīng)注意的問題

①要堅(jiān)定信心肩周炎是可治愈的疾病，經(jīng)過積極綜合的治療，療效是肯定的。

②要堅(jiān)持功能鍛煉肩周炎的治療實(shí)際上是一個(gè)自身功能鍛煉的過程，其他治療只是起輔助作用。

③綜合治療效果好理療、藥物及功能鍛煉可并用。但藥物治療品種不要太多，時(shí)間不要太長，以免產(chǎn)生副作用。

④要在正規(guī)醫(yī)院檢查確診后再進(jìn)行治療，防止有病亂投醫(yī)，影響治療。

⑤注意與肩部腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕病及頸椎病的鑒別。有些內(nèi)科疾病如：冠心病、膽囊炎及肺炎可表現(xiàn)為肩部疼痛，在診斷肩周炎時(shí)，要注意排除這些疾病。