隨著經(jīng)濟的發(fā)展，建筑施工，交通事故及各種運動意外而引發(fā)的脊椎損傷日益增多，尤以頸段發(fā)生率高，而下頸椎損傷又較上頸椎發(fā)生率明顯為多。損傷病例中常會另有脊髓或神經(jīng)根損傷，臨床上常表現(xiàn)為頸椎局部疼痛，活動受限，累及脊髓、神經(jīng)損傷者常伴四肢運動，感覺功能障礙，嚴重者因呼吸功能障礙而危及患者的生命安全。根據(jù)椎體損傷的程度及穩(wěn)定性，可選擇非手術和手術治療。非手術治療常采取臥床休息，牽引復位，支具固定等方法，而顱骨牽引術正是利用了作用與反作用的原理，通過環(huán)形牽引達到頸部制動固定，整復骨折與脫位，維持頸椎的序列及穩(wěn)定，防止脊髓損傷加重而達到治療效果。另可通過先行顱骨牽引復位，后再選擇恰當?shù)臅r機進行手術而達到治療的目的，本院自2013年1月-2014年12月共收治頸椎骨折和/或脫位患者83例，通過顱骨牽引或牽引后行手術治療，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將牽引護理體會介紹如下：

1、臨床資料

1.1一般資料本組患者83例中，其中男67例，女16例，年齡20-86歲，平均51歲，病變部位，C3以上骨折脫位25例，C4以下骨折脫位58例。

1.2治療方法（1）顱骨環(huán)形牽引，患者仰臥于硬板床或氣墊床上，剃除牽引處局部頭發(fā)，在無菌操作下局部麻醉，顱骨鉆孔，鏍釘擰緊固定顱環(huán)弓，持續(xù)臥床牽引2-3周，牽引重量常為體重的1/12.（2）遵醫(yī)囑予甘露醇、地塞米松脫水以減輕神經(jīng)水腫，或早期大劑量應用甲強龍予沖擊治療以減輕脊髓損傷，單唾液神經(jīng)節(jié)酯酐營養(yǎng)神經(jīng)，促進神經(jīng)功能恢復。

2、護理

2.1心理護理患者多系突發(fā)意外損傷，對自己的病情，治療方法不了解，害怕自己的生命受到威脅。劇烈的疼痛，活動受限又常使患者感到恐懼和焦慮不安，尤其對牽引制動更不能正確面對。針對患者的顧慮和擔心，我們及時給予安慰和心理疏導，牽引前讓患者了解自己的病情，向其介紹牽引治療的目的和意義，配合方法及注意事項，取得患者理解和接受；平時在工作中多與患者溝通和交流，同情并理解患者感受，盡可能消除其緊張、焦慮心理；生活上給予關心照顧，鼓勵親人陪伴與支持，增加患者安全感，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2牽引護理

2.2.1顱骨牽引運用于頸椎骨折脫位或伴神經(jīng)癥狀的高位截癱患者。不同類型的損傷，牽引方向及重量有所不同，對上頸椎損傷關鍵是維持頭顱在頸椎上方的中立位，下頸椎骨折或骨折脫位則需根據(jù)損傷的類型選擇不同的牽引復位方式，牽引的重量根據(jù)年齡、體型和體重酌情考慮[1]。頸椎過屈型損傷時，患者去枕平臥，齊兩肩用薄枕墊平作過伸位牽引，頸椎過伸損傷可在頭下置枕作屈曲位牽引。

2.2.2牽引的護理。（1）牽引時，應將床頭抬高15-30度，形成反牽引力對抗牽引[2]。保持牽引裝置的有效性，經(jīng)常檢查有無阻礙牽引的情況，牽引裝置有無松動，滑脫，牽引繩與滑輪是否成一直線，牽引繩長度是否合適，牽引錘必須保持懸空，不能置于地上或靠在床架上，不得隨意增減牽引重量。（2）保持牽引針眼處皮膚清潔干燥，每日用75%酒精棉簽涂擦2次，針眼處如有分泌物或痂皮，用棉簽將其擦去，防止痂下積膿[3]。

2.2.3病情觀察，牽引過程中要加強病房巡視，密切觀察患者的神志、面色，呼吸及肢體運動、感覺情況。顱骨牽引者可因牽引針鉆太深引起顱內(nèi)出血，因此術后應關注病人意識，神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，當病人牽引過度時還可能損傷舌下神經(jīng)，臂叢神經(jīng)等，表現(xiàn)出吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)，一側(cè)上肢麻木等[4]。一旦患者出現(xiàn)意識改變、呼吸困難、肢體麻木加重或其他異常不適時應及時報告醫(yī)生，立即終止牽引或酌情減輕牽引重量。另外牽引開始階段要注意詢問患者感受，有無心慌、氣急、惡心、嘔吐等不適，可囑患者行深呼吸放松以緩解不適。

2.3疼痛護理因頸椎骨折導致局部疼痛，活動受限，顱骨牽引時鉆孔對組織的機械刺激，牽引制動常使其注意力更加集中，故患者常感疼痛難忍。為減輕患者痛苦（1）我們應關心體貼患者，鼓勵安慰病人，對不良的心理反應及時予疏導，減輕其心理負擔，可采取深呼吸、暗示療法，聽舒緩音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力。（2）提供安靜舒適的病室環(huán)境，讓患者保持良好的心情，以利于休息和睡眠。（3）各種治療、護理、診查操作集中進行，以減少患者疼痛的刺激，疼痛劇烈時遵醫(yī)囑給予強痛定等鎮(zhèn)痛劑，以緩解病人疼痛不適。

2.4皮膚護理牽引時病人由于長期臥床，疼痛、制動固定常使其畏懼翻身，或因脊髓神經(jīng)損傷不能自行翻身，致枕后，骶尾部、足跟等部位皮膚長時間受壓，容易產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥，因此我們應重視對患者的皮膚護理。保持床單位平整，清潔，干燥、按時指導并協(xié)助病人軸狀翻身，翻身時需一人保護頭頸部并

維持適度牽引，其他人員動作協(xié)調(diào)一致，始終保持頭頸軀干呈一直線，不可扭轉(zhuǎn)屈伸頸部。保持局部皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴，定時按摩枕后，骶尾部等骨隆突處，協(xié)助并指導患者正確使用便器，及時傾倒大小便等。

2.5生活護理日常用物置于患者易取拿的地方，鼓勵患者進行力所能及的生活自理活動，不能自理者積極予以協(xié)助，滿足其合理需要，包括進食、床上擦浴等。加強飲食指導，鼓勵患者進食清淡、營養(yǎng)豐富、富含維生素及微量元素、易消化的食物，忌油膩生冷，多食粗糧、水果、蔬菜等。進食或喂食時囑患者速度宜慢，小口吞咽，防止嗆咳窒息等意外發(fā)生，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。

2.6功能鍛煉患者長期臥床活動減少，容易發(fā)生墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、肢體廢用性萎縮等并發(fā)癥，我們要向患者講解功能鍛煉的目的、意義，方法及注意事項，取得患者的主動配合。待患者急性期癥狀減輕，病情允許即可進行呼吸功能訓練，四肢關節(jié)肌肉的舒縮運動。呼吸功能訓練包括鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽、練習縮唇腹式呼吸、吹氣球鍛煉以增加肺活量，促進肺泡擴張，防止肺部感染的發(fā)生。擴胸伸展運動，趾關節(jié)背伸跖曲，股四頭肌的等長舒縮活動則能有效預防靜脈血栓的形成。每日進行膝、肘關節(jié)的主動運動及癱瘓肢體關節(jié)的被動運動，以防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。功能鍛煉應遵循循序漸進，因病制宜，反復多次，以不感疲勞為度。

3、出院指導

3.1指導正確的頸托及固定支具的配帶方法，頸托常帶一月余，睡眠時不需配帶。

3.2生活中保持正確的坐立、行走姿勢，避免長期低頭，保持良好的工作體位和睡眠姿勢，枕頭高度適宜，一般成年人頸部墊高約10公分較好。

3.3避免頸部外傷，防止感冒受涼。

3.4根據(jù)病情在醫(yī)生指導下可進行頸部緩慢的屈伸，左右側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)運動，加強頸項肌抗阻等長收縮鍛煉，繼續(xù)加強四肢的功能鍛煉，定期復查。