手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)可能出現(xiàn)的5種并發(fā)癥 | 骨科基礎(chǔ)

2018-08-12 來源：骨今中外標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：小心辨認(rèn)腋神經(jīng)和肌皮神經(jīng)，這點(diǎn)至關(guān)重要。肌皮神經(jīng)具有高度變異性，偶爾可在聯(lián)合肌腱的外側(cè)邊緣出現(xiàn)。觸診或查看此神經(jīng)以及輕輕地牽開聯(lián)合肌腱，這可以防止嚴(yán)重的損傷。

在對肩部解剖了解不夠全面的情況下，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。

血管神經(jīng)損傷

小心辨認(rèn)腋神經(jīng)和肌皮神經(jīng)，這點(diǎn)至關(guān)重要。肌皮神經(jīng)具有高度變異性，偶爾可在聯(lián)合肌腱的外側(cè)邊緣出現(xiàn)。觸診或查看此神經(jīng)以及輕輕地牽開聯(lián)合肌腱，這可以防止嚴(yán)重的損傷。在向下移動肩胛下肌的過程中以及在將下方關(guān)節(jié)囊分開和移位的過程中，腋神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)非常高。在處理關(guān)節(jié)下方的時(shí)候觸診并保護(hù)此重要神經(jīng)，這點(diǎn)很關(guān)鍵。如果患者在術(shù)后三角肌功能喪失，那么緊張的關(guān)節(jié)囊和穩(wěn)定的肩部將對患者絕對沒有任何好處。通常可看見或者在深處觸診到腋動脈和臂叢神經(jīng)，它們在聯(lián)合肌腱的內(nèi)側(cè)。此區(qū)域內(nèi)的深牽開器會導(dǎo)致神經(jīng)麻痹性損傷。感覺神經(jīng)麻痹并不少見，而運(yùn)動神經(jīng)麻痹相對較少。作者并沒有在此手術(shù)中經(jīng)歷任何永久性神經(jīng)損傷或任何血管受損，盡管這些損傷一定會出現(xiàn)。

外旋缺失

前方關(guān)節(jié)囊過度張緊會導(dǎo)致外旋缺失以及最終的盂肱關(guān)節(jié)的醫(yī)源性退變。其中的特征包括肱骨頭的漸進(jìn)的后脫位以及隨后的后方關(guān)節(jié)盂磨損，這些與逐漸増加的疼痛相關(guān)，而且會進(jìn)一步限制所有平面的活動范圍。在手術(shù)室中進(jìn)行檢査，確?？杀粍拥孬@取足夠的外旋，可以防止此并發(fā)癥。如果在術(shù)后的6個(gè)月，患者的外旋受限于中立位，那么患者可回到手術(shù)室進(jìn)行肩胛下肌延長和前關(guān)節(jié)囊松解。前方關(guān)節(jié)囊松解可成功挽救中度到重度退行性病變的患者。如果需要，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)和肩胛下肌延長。

復(fù)發(fā)性多向不穩(wěn)

如果不能夠向下延伸關(guān)節(jié)囊切口，或出現(xiàn)Bank－Perthes損傷而并未得到修復(fù)，或進(jìn)行了不充足的關(guān)節(jié)囊前上移位，或前方關(guān)節(jié)囊切口的閉合并沒有將穩(wěn)定的縫線放在肩袖間隙中，那么可能會導(dǎo)致MDI的復(fù)發(fā)。注意手術(shù)中出現(xiàn)的細(xì)節(jié)，良好的術(shù)前計(jì)劃可防止此類并發(fā)癥出現(xiàn)。雖然由于每次翻修手術(shù)更加困難和結(jié)果不太可預(yù)測，但作者將上文所列的技術(shù)用于翻修病例獲得了極好的結(jié)果。此外，必須強(qiáng)調(diào)的是，患有MDI的患者也會有能夠造成Bankart－Perthes損傷的創(chuàng)傷。不顧此損傷而重建冗余和擴(kuò)大的關(guān)節(jié)囊可導(dǎo)致不穩(wěn)定的復(fù)發(fā)。

后方不穩(wěn)定

如果前方關(guān)節(jié)囊過度重疊而且外旋受限或移位并沒有足夠向下延伸從而去除下方和后方的關(guān)節(jié)囊囊袋，則可能會出現(xiàn)后向不穩(wěn)定。如果患者仍具有很好的外旋，那么可通過進(jìn)行后方關(guān)節(jié)囊移位而對此進(jìn)行矯正，或者翻修前方的重建。特別注意關(guān)節(jié)囊切口向下的延伸以及下方關(guān)節(jié)囊的向上移位，同時(shí)，在移位過程中將內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的外移最小化。

肩胛下肌攣縮

幸運(yùn)的是，當(dāng)小心地將肩胛下肌與下面的關(guān)節(jié)囊分離時(shí)，下方關(guān)節(jié)囊移位很少出現(xiàn)肩胛下肌攣縮，使用滌綸編織帶或者縫線用于修復(fù)。當(dāng)前方不穩(wěn)定復(fù)發(fā)時(shí)，肩胛下肌會攣縮。如果已經(jīng)意識到這點(diǎn)，那么手術(shù)修復(fù)通常是可以的。慢性肩胛下肌攣縮很難治療。如果肌腱能夠復(fù)位和銳性游離，那么可進(jìn)行直接修復(fù)，需要時(shí)可以使用加長技術(shù)。如果不能復(fù)位或松解肌腱，那么可將部分胸大肌肌腱轉(zhuǎn)移到小結(jié)節(jié)的外側(cè)位置。將轉(zhuǎn)移的胸大肌肌腱置于聯(lián)合腱的表面上的技術(shù)或者將肌腱轉(zhuǎn)移到聯(lián)合腱的下面的技術(shù)已有過描述。雖然更加具有技術(shù)挑戰(zhàn)，但是后來的技術(shù)可能會發(fā)展到代替缺少的肩胛下肌這為肱骨頭的前方脫位提供了一些新的動態(tài)支撐，而且可有效替代肩胛下肌。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥9.5

1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后，外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。

健客價(jià)：￥21

治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥62

消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。

健客價(jià)：￥8

用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節(jié)活動功能。

健客價(jià)：￥45

本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評估（參見【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥43

用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥6

適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

健客價(jià)：￥33

用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

健客價(jià)：￥8

用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能。

健客價(jià)：￥199

急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作，慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥，治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。

健客價(jià)：￥23

適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥23

用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等，可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能。

健客價(jià)：￥43

祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。

健客價(jià)：￥10

用于輕度及中等度疼痛，如牙科、產(chǎn)科或矯形科手術(shù)后的疼痛，以及軟組織損傷性疼痛及骨骼、關(guān)節(jié)疼痛。此外，還用于痛經(jīng)、血管性頭痛及癌性疼痛等。

健客價(jià)：￥12.8

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥32.8

祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。

健客價(jià)：￥9.9

本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。

健客價(jià)：￥7

本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細(xì)菌性痢疾、感染性腸

健客價(jià)：￥47.8

用于：①關(guān)節(jié)炎，可緩解疼痛和腫脹；②軟組織損傷和炎癥；③解熱；④其他：用于治療偏頭痛、痛經(jīng)、手術(shù)后痛、創(chuàng)傷后痛等。

健客價(jià)：￥2.8

鹽酸氨基葡萄糖膠囊：用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節(jié)活動功能。威士雅氨基葡萄糖硫酸軟骨素鈣片：氨基葡萄糖硫酸軟骨素鈣片：增加骨密度。維D鈣片：補(bǔ)充鈣、維生素D。

健客價(jià)：￥549