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骨科時間:膝關節(jié)疼痛快速診斷思路

2018-07-17 來源:骨科康復時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:膝關節(jié)疼痛的評估1、病史2、體檢3、影像學檢查4、實驗室檢查

關節(jié)疼痛的評估1、病史2、體檢3、影像學檢查4、實驗室檢查

病史

疼痛的特點

–發(fā)作:快、慢、隱匿性

–部位:前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位

–持續(xù)時間:持續(xù)痛、間歇痛

–嚴重性(程度)

–性質(zhì):鈍痛、刺痛、休息痛、運動痛、夜間痛加重或緩解的因素

–急性損傷:傷后是否能繼續(xù)活動或負重,還是因疼痛不得不停止活動

機械性癥狀

–交鎖:半月板破裂、游離體

–爆裂聲:韌帶損傷

–彈響聲:半月板破裂

–打軟膝:不穩(wěn)定(髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂)

腫脹、積液

–急性(2小時內(nèi))、大量、張力大:韌帶撕裂或關節(jié)內(nèi)骨折(血腫)

–慢性(24~36小時)、輕中度:半月板損傷或韌帶損傷

–活動后反復發(fā)生:半月板損傷

損傷機制

–是否直接暴力?

–足是否著地?

–是否減速或急停或急轉(zhuǎn)或快速側(cè)移?

–是否跳起再著地?

–是否有扭轉(zhuǎn)力?

–是否有過伸力量?

既往史

–既往損傷史或手術史

–過去膝痛的治療史:藥物、支具或理療

–其他病史:痛風、假痛風、類風關或其他退變性關節(jié)病

體檢

*檢查必須與對側(cè)無癥狀的膝關節(jié)相對照

*紅斑、水腫、瘀青、顏色改變

*肌肉萎縮(特別是股內(nèi)側(cè)?。?/p>

*壓痛

–部位:髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關節(jié)線、股骨髁、脛骨髁、鵝足

–程度

–是否隨關節(jié)活動改變

*活動度:過伸-0°-屈曲

*髕股關節(jié)檢查

–髕上囊:積液

–髕股關節(jié)軌跡

–摩擦音(感)、彈響

–股四頭肌抗阻力試驗

–髕股關節(jié)擠壓試驗

Q角:>15°是髕骨半脫位的易感因素

–髕骨恐懼試驗:疼痛和脫位感

–髕骨關節(jié)面壓痛

交叉韌帶

–前交叉韌帶:前抽屜試驗、Lachman試驗、Jerk試驗、Pivot-shift試驗

–后交叉韌帶:后抽屜試驗、Lachman試驗、脛骨后沉征(posteriorsagsign)

側(cè)副韌帶ll

內(nèi)側(cè)副韌帶外翻應力試驗0°位屈曲30°位

外側(cè)副韌帶內(nèi)翻應力試驗0°位屈曲30°位

影像檢查

X線攝片

a、常規(guī)三個位置1、正位(前后位)2、側(cè)位3、髕股關節(jié)軸心位

b、髁間窩位或隧道位屈膝40°~50°后前位股骨髁骨軟骨炎

c、站立(負重)位–骨關節(jié)炎

*CT

*MRI

實驗室檢查

*如果膝關節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動受限,提示感染或急性炎癥性關節(jié)病

1、ESR2、CRP3、關節(jié)穿刺,關節(jié)液檢查包括:(細胞分類計數(shù)、葡萄糖定量、蛋白定量、細菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體)

*風濕病(相關檢查)

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