骨質(zhì)疏松已嚴(yán)重危害人體健康，越來越趨于年輕化的發(fā)病趨勢，要求我們必須重視其防治。關(guān)于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，您都了解嗎？

鈣劑

補充鈣劑作為抗骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥，但是對降低骨折風(fēng)險的作用有限，且需要同維生素D同時服用。

常用的鈣劑有碳酸鈣和枸櫞酸，碳酸鈣在空腹下由于缺乏胃酸影響吸收，因而需要在餐中服用。枸櫞酸鈣具有較好的生物利用度和較易吸收，即使胃酸缺乏的空腹患者吸收也相對較好。

維生素D

維生素D是維持骨骼正常礦化的重要元素，其缺乏可增加骨折風(fēng)險，因而國際骨質(zhì)疏松基金會建議最低血清水平為30ng/ml。由于90%的維生素D可由皮膚經(jīng)日曬后合成，因而增加日曬可以提高體內(nèi)維生素D水平。但對于老年人及肝腎功能不全的病人，由于其維生素D合成效率降低，需要補充。

常見的補充形式為活性維生素D，主要有羅蓋全和阿法骨化醇。其中羅蓋全進入體內(nèi)直接發(fā)揮生理作用，而阿法骨化醇則需要再次經(jīng)過肝臟的加工后發(fā)揮生理作用。

雙磷酸鹽

雙磷酸鹽可以同羥基磷灰石晶體結(jié)合，當(dāng)破骨細(xì)胞溶解晶體時，釋放的雙磷酸鹽被破骨細(xì)胞吸收，進而干擾破骨細(xì)胞的功能，延緩骨質(zhì)吸收。

第一代：依替膦酸鈉、氯曲磷酸鈉

依替膦酸二鈉具有雙向作用，小劑量抑制骨吸收，大劑量抑制骨形成。因此多采用間隙給藥、周期或者序貫給藥。

第二代：帕米磷酸二鈉，阿倫磷酸鈉。

第三代：伊班膦酸鈉。

第四代：唑來膦酸。

除第一代雙磷酸鹽外，其他都屬于含氨雙磷酸鹽，靜脈滴注或者大劑量口服應(yīng)用時易發(fā)生流感樣癥狀，如發(fā)熱、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，可持續(xù)2-3天，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以緩解。口服含氨雙磷酸鹽可能導(dǎo)致嚴(yán)重的食管損傷，因此建議200ml溫開水服用，勿咀嚼或吮吸，服藥后避免躺臥至少30分鐘。

特立帕肽

為人甲狀旁腺素的1-34氨基酸片段，其免疫學(xué)和生物學(xué)特性與內(nèi)源性甲狀旁腺素以及牛甲狀旁腺素完全相同，能刺激骨形成和吸收，僅作為骨折風(fēng)險增加或?qū)刮账幬餆o應(yīng)答的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者的二級預(yù)防。特立帕肽總的治療周期不能超過24個月，且患者不能重復(fù)使用。

地舒單抗

人源化的單克隆抗體，能夠阻斷破骨細(xì)胞表面受體RANK同其配體的結(jié)合，從而抑制成破骨細(xì)胞的募集、成熟和存活。其不改變骨的結(jié)構(gòu)，且增加骨密度的效應(yīng)比雙磷酸鹽更強，更持久。主要副反應(yīng)為關(guān)節(jié)、肌肉疼痛及皮膚感染風(fēng)險的增加。

選擇性雌激素調(diào)節(jié)劑

代表藥物有雷洛昔芬、巴多昔芬，可選擇性的作用于骨骼、肝臟及心血管系統(tǒng)，發(fā)揮激動作用，而對乳腺和子宮則發(fā)揮拮抗作用。因其可增加靜脈血栓事件的危險性，因此不推薦用于有靜脈血栓史或處于靜脈血栓風(fēng)險的患者。