這樣的患者,在我的門診非常常見,他們真的是“肩周炎”嗎?在老百姓眼里,“肩周炎”是一個(gè)被濫用的說法,只要出現(xiàn)肩膀疼痛,就會(huì)給自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子,并理所當(dāng)然認(rèn)為進(jìn)行肩關(guān)節(jié)拉伸,甩動(dòng)等大幅度運(yùn)動(dòng)能幫助肩周炎康復(fù),結(jié)果大多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)越甩越痛,肩膀最后完全僵住了。
事實(shí)上,大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的!科學(xué)數(shù)據(jù)也表明:真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高,只占肩關(guān)節(jié)痛的10%-15%,反而那些自稱肩周炎的患者中,超過三分之一以上的是肩袖撕裂。“肩袖損傷”才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的。盡管都是肩關(guān)節(jié)疼痛,但是早期治療原則上是完全相反,肩袖損傷最重要的早期治療原則就是固定和制動(dòng),過早的肩關(guān)節(jié)拉伸,甩動(dòng)等大幅度運(yùn)動(dòng)反而會(huì)加重肩袖的損傷,最終不得與進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)治療。
什么是“肩袖損傷”?如何判斷肩關(guān)節(jié)痛是“肩袖損傷”還是“肩周炎”?“肩袖損傷”后怎么辦?得了“肩周炎”又該怎么辦?請(qǐng)關(guān)注張大夫科普:《肩膀痛≠肩周炎?請(qǐng)別輕“舉”妄“動(dòng)”!--有多少“肩袖損傷”是被甩出來的?》
什么是“肩袖損傷”?
首先弄清楚什么是“肩袖”,肩膀的袖口的意思(外形類似于我們的短袖袖口),指的是圍繞著肩關(guān)節(jié)的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉和肌腱,形成袖套樣一樣的結(jié)構(gòu),被形象地稱為“肩袖”。這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩膀,對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。
肩袖損傷就是其中的一個(gè)肌腱或者幾個(gè)肌腱發(fā)生損傷。
肩袖損傷主要的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛,患者會(huì)因?yàn)榘胍雇葱鸦蛞蛱弁床荒苋胨驮\,同時(shí)伴有外展上肢上舉困難,無力,被動(dòng)上舉時(shí)疼痛劇烈,特別是在上舉后放下的過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛加重,疼痛部位主要是在肩關(guān)節(jié)的前外側(cè),疼痛也可以牽扯到上臂。
肩袖損傷是逐漸發(fā)展的過程,如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛,經(jīng)過早期限制活動(dòng),保守治療和正確的功能鍛煉可以愈合,如果沒有治療或者不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,誤以為是肩周炎而強(qiáng)行鍛煉,癥狀可能會(huì)進(jìn)一步加重,很有可能出現(xiàn)肩袖撕裂,而出現(xiàn)肩袖撕裂后繼續(xù)進(jìn)行不適當(dāng)?shù)腻憻?,有可能?dǎo)致肩袖斷裂,出現(xiàn)不可逆性損傷,就需要通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)才能康復(fù)痊愈。
所以,肩關(guān)節(jié)痛不都是肩周炎,更不要將“肩袖損傷”當(dāng)作肩周炎治療,這樣只會(huì)越鍛煉越嚴(yán)重。
如何區(qū)分“肩袖損傷”和“肩周炎”?
對(duì)于老百姓,如何判斷肩關(guān)節(jié)痛是“肩袖損傷”還是“肩周炎??jī)煞N疾病都會(huì)引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限,但是兩者也是有區(qū)別:
??癥狀和誘因區(qū)別:肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史,肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動(dòng)時(shí)疼痛不太明顯,到了夜晚睡覺時(shí),往往會(huì)被痛醒,一般都需要治療,無法自愈;肩周炎沒有明確誘因,通常半年到一年的時(shí)間里疼痛會(huì)逐步緩解自愈。
??主被動(dòng)受限范圍區(qū)別:肩袖損傷肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展上舉和后伸(胳膊從下方摸后背)疼痛受限、活動(dòng)無力,但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常,而且在別人幫助下外展和后伸活動(dòng)范圍可以部分恢復(fù);肩周炎肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限,猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固“了一般,所以肩周炎又被稱為“凍結(jié)肩”,“凝肩”
肩袖損傷檢查視頻
??治療方案區(qū)別:肩周炎是因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊的粘連引起,確實(shí)可以通過加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的拉伸,甩動(dòng)等運(yùn)動(dòng)來增加血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步粘連,改善肩周炎癥狀。肩袖損傷的治療原則截然相反,肩袖損傷是韌帶損傷,急性期肩關(guān)節(jié)需要固定制動(dòng)2-3周,保持肩部絕對(duì)休息,使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復(fù)。如果在肩袖損傷情況下堅(jiān)持繼續(xù)鍛煉,只會(huì)讓肩袖的撕裂加重,就像袖口破了不早期修補(bǔ),破口越拉越大,最后出現(xiàn)巨大肩袖撕裂,即使手術(shù)也無法將其修補(bǔ),最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,肩關(guān)節(jié)脫位。
除了通過以上方法區(qū)分肩袖損傷和肩周炎外,還可以通過骨科醫(yī)生得專科體檢來進(jìn)行鑒別。當(dāng)然,肩關(guān)節(jié)疼痛不僅僅限于這兩種疾病,對(duì)于難治性肩關(guān)節(jié)疼痛,建議做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查,既可以很好的鑒別兩種疾病,又可以排除其他原因引起得肩關(guān)節(jié)疼痛。
“肩袖損傷”后怎么辦?
肩袖損傷分為肌腱炎(肌腱完整性良好)和肩袖撕裂(肌腱完整性部分或完全中斷)兩種情況,其中前者占大多數(shù),一般經(jīng)過積極綜合保守治療,配合康復(fù)鍛煉即可痊愈。如果是后者,保守治療效果不佳,往往需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修補(bǔ)縫合。保守治療包括藥物康復(fù)治療和功能康復(fù)。
早期主要是通過休息,急性期冰敷,加壓包扎和肩關(guān)節(jié)固定制動(dòng)等措施,口服非甾體抗炎藥物(布洛芬、扶他林片、塞來昔布、洛索洛芬、依托考昔等)和外用貼劑(奇正消痛貼、吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬巴布膏等)減輕炎癥反應(yīng);疼痛劇烈藥物治療無效者,可行肩峰下激素注射(1次/6個(gè)月);同時(shí)配合熱敷、微波、激光、電刺激等理療措施均有利于局部恢復(fù)。
炎癥和疼痛控制后,隨后可以通過康復(fù)訓(xùn)練提高抗阻力訓(xùn)練和力量負(fù)荷練習(xí)等方法,促進(jìn)損傷組織愈合和功能恢復(fù)。前提是在無痛情況下開始低強(qiáng)度的抗阻力訓(xùn)練,康復(fù)鍛煉一定要遵循循序漸進(jìn)原則,練習(xí)時(shí)必須掌握好強(qiáng)度和度量,注意避免再次受傷。
肩袖損傷手術(shù)指征如下:(1)肩袖撕裂超過1cm的急性損傷;(2)肩袖全層撕裂的年輕患者,這類患者如果早期不行手術(shù)修復(fù),撕裂損傷會(huì)越來越嚴(yán)重,并導(dǎo)致肌肉萎縮或脂肪侵潤(rùn)影響手術(shù)治療及術(shù)后療效;(3)非手術(shù)治療無效或效果不理想時(shí),可通過手術(shù)修復(fù)肩袖及清除病變組織。
目前肩關(guān)節(jié)疼痛在骨科門診非常普遍,隨著我國(guó)老齡化得加劇,加之人民群眾對(duì)運(yùn)動(dòng)得熱愛程度日益增加,以后將會(huì)有更多得肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限患者。以往大家都異口同聲地將此原因歸功于肩周炎,導(dǎo)致接受了截然相反的錯(cuò)誤治療措施,致使病情進(jìn)一步加重,嚴(yán)重影響人們?nèi)罕姷纳钯|(zhì)量和幸福指數(shù)。
希望通過這篇科普,讓老百姓明白,不是所有的肩關(guān)節(jié)痛都是肩周炎,考慮到肩周炎與肩袖損傷癥狀的相似性,治療原則又絕然相反,請(qǐng)大家記?。河龅郊珀P(guān)節(jié)痛,請(qǐng)別隨意給自己帶上肩周炎的帽子,更不要輕“舉”妄“動(dòng)”!當(dāng)心甩出“肩袖損傷”來。
適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥7地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥113用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤(rùn)肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥31主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥26用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥109活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥45適用于肩周炎所致疼痛病癥。
健客價(jià): ¥38.9適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥161用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥109兒童鈣補(bǔ)充。
健客價(jià): ¥39.9用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤(rùn)肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥58用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥42用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。對(duì)兒童偏食、厭食癥,嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價(jià): ¥85分清化濁,溫腎利濕。用于腎不化氣,清濁不分所致的白濁、小便頻數(shù)。
健客價(jià): ¥21潤(rùn)滑劑:用于陰道干澀,分泌物少。 震動(dòng)棒:該產(chǎn)品頂端強(qiáng)力震動(dòng),大膽觸發(fā)彼此內(nèi)心渴望,是前戲的秘密武器。同時(shí)人性化超靜音,讓你私密無憂,從容體驗(yàn)屬于自己的幸福一刻。
健客價(jià): ¥59.9化瘀消腫,止痛止血,用于跌打損傷,淤血疼痛,外傷止血。
健客價(jià): ¥36化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價(jià): ¥19用于各種原因的角膜潰瘍,角膜損傷,由酸或堿引起的角膜灼傷,大泡性角膜炎,神經(jīng)麻痹性角膜炎,角膜和結(jié)膜變性。
健客價(jià): ¥43疏通氣血,軟堅(jiān)消積,清熱解毒,燥濕殺蟲,用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價(jià): ¥17用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價(jià): ¥83化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價(jià): ¥17祛風(fēng)除濕、消腫止痛、解毒斂瘡、用于風(fēng)濕痰瘀阻絡(luò)、關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生,見上述證候者,亦可用于痰毒瘀阻,瘡瘍不斂,瘰疬痰核。
健客價(jià): ¥34