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腰骶部疼痛的鑒別與診斷要點

2018-06-19 來源:頸肩腰腿痛網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)又稱小關(guān)節(jié),是相鄰椎骨上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié),屬滑膜關(guān)節(jié)。允許兩椎骨之間有一定的活動范圍。小關(guān)節(jié)因退變不光滑、肌肉疲勞及運動突然發(fā)生不協(xié)調(diào)時,可發(fā)生滑膜嵌頓,產(chǎn)生突發(fā)性腰痛。

急性腰扭傷是指因勞動或運動時,腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負荷活動引起不同程度的纖維斷裂,出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

病史:有勞累和外傷史;

體征:腰部可有壓痛點,肌肉痙攣,脊柱可出現(xiàn)肌痙攣性側(cè)凸,雙下肢無神經(jīng)陽性體征。

X線:可發(fā)現(xiàn)脊柱變直或保護性側(cè)凸。

肌筋膜疼痛綜合征

肌筋膜疼痛綜合征(myofacialpainsyndrome,MPS),是肌纖維觸發(fā)點(triggerpoint)在多于一塊肌肉或肌群的慢性疼痛綜合征。這種疼痛狀態(tài)多與骨性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,慢性腰背痛和肌纖維疼痛綜合征有關(guān)聯(lián)。

MPS常伴有局部和牽扯性疼痛,無力,關(guān)節(jié)運動范圍減小。而通常表現(xiàn)為自發(fā)性癥狀。肌纖維觸發(fā)點多在活動時誘發(fā)而局部肌肉的扭轉(zhuǎn)痛感。

肌纖維疼痛綜合征

肌纖維疼痛綜合征(fibromyagiasyndrome,F(xiàn)M)是一種全身廣泛的疼痛,且時間超過3個月,壓痛點超過10/18處的慢性疼痛綜合征。

肌纖維觸痛點沒有自發(fā)的和牽扯性疼痛,但有明顯的觸痛感。肌纖維觸痛點高發(fā)于頸肩部,斜方肌,肩胛提肌,菱形肌,岡上肌和岡下肌。

大部分FM病人主訴有失眠,緊張,疲勞的感覺,其特點是慢性過程,女性多見,女:男=9:1,像其他綜合征一樣,F(xiàn)M缺乏典型的癥狀和體征。肌肉疼痛游走不定,局部或全身的壓痛點與痛覺過敏和異常疼痛有關(guān),異常疼痛的病人可能出現(xiàn)觸痛明顯的表現(xiàn),而正常的人就很少出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

椎間盤突出

單側(cè)突出和中央型突出

體征

跛行又稱減痛步態(tài)

壓痛突出間隙、棘上韌帶、棘間韌帶及棘突旁,受累神經(jīng)分布或神經(jīng)干上

腰椎曲度變直,側(cè)凸畸形

肌肉萎縮

直腿抬高試驗(+)。

腱反射消失或減弱。

腰椎管狹窄癥

先天性腰椎管狹窄癥

繼發(fā)性腰椎管狹窄癥

腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)又稱小關(guān)節(jié),是相鄰椎骨上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié),屬滑膜關(guān)節(jié)。允許兩椎骨之間有一定的活動范圍。小關(guān)節(jié)因退變不光滑、肌肉疲勞及運動突然發(fā)生不協(xié)調(diào)時,可發(fā)生滑膜嵌頓,產(chǎn)生突發(fā)性腰痛。

椎間盤退變、椎間隙變窄的同時存在小關(guān)節(jié)囊松弛,可引起小關(guān)節(jié)的半脫位。關(guān)節(jié)囊在不斷受小撕裂傷的同時,也不斷愈合,瘢痕形成。關(guān)節(jié)囊失去原有的彈性,承載能力減弱,關(guān)節(jié)面周圍出現(xiàn)骨贅,以使關(guān)節(jié)面加大。最后關(guān)節(jié)軟骨消失,關(guān)節(jié)內(nèi)纖維化,另外,關(guān)節(jié)囊反復(fù)的損傷,也可完全纖維化,形成僵直。

骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂

骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂又稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位,骶髂關(guān)節(jié)錯動。單側(cè)下肢受力如下樓梯、下公共汽車或一側(cè)臀部(坐骨結(jié)節(jié))著地,這種突然的外力作用,可引起骶骨沿髂骨的向下運動增加骨盆前旋,使關(guān)節(jié)囊前部受牽拉,引起疼痛。

骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂體征

疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。病人多表現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛,髂骨分離試驗多呈陽性表現(xiàn)。

另外,骶髂關(guān)節(jié)半脫位病人,手法整修后疼痛立即減輕或消失,為最好的診斷依據(jù)。

梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征系坐骨神經(jīng)在肌纖維管道走行中受外來物嵌壓所致,主要原因是梨狀肌勞損、受涼出現(xiàn)痙攣、增生、變性、纖維粘連,導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫引起的癥狀。有人曾報道梨狀肌出口狹窄可由梨狀肌以外的因素引起如腫瘤、血管變異等。

退行性腰椎失穩(wěn)癥

腰椎失穩(wěn)指腰椎各節(jié)段間運動范圍異?;蜿P(guān)節(jié)脫位,可引起下背痛甚至腿痛。退變是造成腰椎失穩(wěn)的常見原因。

退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn),腰椎退變引起椎體移位,椎弓根無崩裂,又稱假性腰椎滑脫癥,其移位程度一般不會超過椎體矢狀徑的30%。此類滑脫多發(fā)于腰4和腰5椎體間,一般合并有椎間盤突出。

骨質(zhì)疏松癥

患者多表現(xiàn)為廣泛的腰背慢性痛,難以準(zhǔn)確定位,以鈍痛最多見。一般上午痛輕、下午至晚間重,臥床休息可緩解。疼痛可因腰部肌肉保護性緊張、肌肉韌帶勞損所致。有的患者開始腰背痛不明顯,也未發(fā)現(xiàn)脊柱骨質(zhì)疏松,直至椎體有壓縮骨折,疼痛癥狀才明顯。骨量減少是明確本病的重要依據(jù)。

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