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四肢骨骨折解析

摘要:四肢骨分為上肢骨和下肢骨。上肢骨又分為上肢帶骨和自由上肢骨,包括鎖骨、肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨、手骨,其中鎖骨、肩胛骨為上肢帶骨,其余為自由上肢骨;下肢骨也分為下肢帶骨和自由下肢骨,包括髖骨,股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足骨。

 四肢骨分為上肢骨和下肢骨。上肢骨又分為上肢帶骨和自由上肢骨,包括鎖骨、肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨、手骨,其中鎖骨、肩胛骨為上肢帶骨,其余為自由上肢骨;下肢骨也分為下肢帶骨和自由下肢骨,包括髖骨,股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足骨。髖骨為下肢帶骨,其余為自由下肢骨。自由上、下肢骨借上、下肢帶骨與軀干骨相連接,上肢骨的主要功能是從事勞動與精細(xì)的動作,活動范圍相對較大,活動范圍相對較大;下肢骨只要功能是負(fù)重和行走,活動范圍相對較小,但骨骼粗大。

 
一、肱骨骨折
 
上臂由肱骨構(gòu)成,肱骨上端與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié),下端與尺、橈骨的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。肱骨上端與肱骨干交界處陳為肱骨外科頸,肱骨下端的內(nèi)外側(cè)各有一個突起,分別為肱骨內(nèi)上踝和外上踝。
 
肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間的部位,直接暴力常導(dǎo)致肱骨的橫行骨折和粉碎形骨折,旋轉(zhuǎn)暴力多導(dǎo)致肱骨的螺旋形骨折,間接暴力往往導(dǎo)致肱骨的斜形骨折。
 
1、肱骨外科頸骨折,跌倒時手掌著地,上肢外展,暴力向上傳導(dǎo)會導(dǎo)致外展形肱骨骨折,跌倒時手或肘部著地,上肢內(nèi)收,暴力向上傳導(dǎo)會導(dǎo)致內(nèi)收型肱骨骨折。
 
2、肱骨髁上骨折,肘關(guān)節(jié)伸直為跌倒,手撐地可導(dǎo)致肱骨髁上伸直型骨折,肘關(guān)節(jié)屈曲位跌倒,鷹嘴著地可導(dǎo)致肱骨髁上屈曲型骨折。
 
二、前臂骨骨折
 
上肢前臂由尺、橈二骨構(gòu)成骨架,尺骨上端醋下端細(xì),是肘關(guān)節(jié)的重要組成部分,橈骨上端細(xì)下端粗,是腕關(guān)節(jié)的重要組成部分,前部骨骨折主要分為尺骨骨折、橈骨骨折和尺橈骨雙骨折。
 
1、尺橈骨雙骨折,直接或間接暴力均可導(dǎo)致尺橈骨骨折,直接暴力已橫形、粉碎性骨折或多段骨折為多,常合并較重的軟組織損傷。間接暴力多為跌倒時手掌著地,暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo),在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折。
 
2、橈骨骨折,直接暴力、間接暴力均可引起橈骨骨折,特別是橈骨遠(yuǎn)端骨折3cm以內(nèi)是骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處易發(fā)生骨折。
 
3、尺骨骨折,多系直接打擊所致,骨折線常為橫形、碟形或粉碎性,如尺骨1/3骨折合并橈骨頭脫位則稱為孟氏骨折。
 
三、手骨骨折
 
手骨包括腕骨、掌骨、指骨。通常腕骨8塊,掌骨5塊,指骨14塊。
 
1、腕骨骨折,最常見的是舟骨骨折和月骨骨折,舟骨與月骨骨折如損傷起滋養(yǎng)血管,容易發(fā)生骨折不愈合或近端缺血性壞死。
 
2、掌骨骨折,多由直接暴力,如打擊或擠壓傷所造成,可以為單一或多個掌骨骨折,骨折類型以橫斷或粉碎者多見,第五掌骨頸骨折常見于拳擊運動員。
 
3、指骨骨折。多為直接暴力所致,由于骨折的部位不同,受到來自不同方向的肌腱的牽拉作用,產(chǎn)生不用方向的移位。

四、股骨骨折
 
股骨是人體最粗壯的管狀骨,具有站立和行走的功能。
 
1、股骨頸骨折,常見老年人,多在股指疏松基礎(chǔ)上受外力作用導(dǎo)致。
 
2、股骨轉(zhuǎn)子間(粗隆間)骨折,股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基地至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折,直接暴力作用于大轉(zhuǎn)子部位,如跌倒時身體側(cè)方倒地,或高能量損傷時直接作用髖部均導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折。間接暴力如跌倒時身體發(fā)生扭轉(zhuǎn),髖部同時受到內(nèi)翻和向前成角的應(yīng)力作用,也會導(dǎo)致以小轉(zhuǎn)子為支點的骨折。
 
3、骨折干骨折,直接暴力和間接暴力均可引起,但多為較強(qiáng)大的暴力所造成,骨折類型由暴力的性質(zhì)和作用方向決定,當(dāng)與骨干長軸垂直的直接暴力可致橫形或短斜形的骨折,同時還會引起髖、膝關(guān)節(jié)的損傷。
 
4、股骨髁上骨折,大多為高速外力或高墜所致,老年人干骺端骨質(zhì)疏松,屈膝位跌倒即可造成髁上嵌入骨折。
 
五、脛腓骨骨折
 
脛腓骨主要功能是承重和行走,在人類主要脛骨完成。脛骨中、下1/3交界處,為脛骨由三角形向四邊形移行的部位,是骨折好發(fā)部位。另外,脛骨兩端的干骺端以松質(zhì)骨為主,抗壓能力弱。
 
1、脛骨平臺骨折,可由直接或間接暴力引起,多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折并且累及膝關(guān)節(jié)面。高處墜落時,足先著地,力由足沿脛骨向上傳導(dǎo),發(fā)生脛骨平臺骨折,若向側(cè)方倒下,所產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力會導(dǎo)致脛骨外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺呈塌陷型骨折,當(dāng)暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)時,膝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻可導(dǎo)致脛骨外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺及韌帶損傷。
 
2、脛腓骨干骨折,暴力多來自小腿前外側(cè),骨折向內(nèi)成角,暴力大時可致脛腓骨雙骨折,并且軟組織損傷嚴(yán)重。
 
3、脛腓骨遠(yuǎn)端骨折,多由間接暴力引起,因暴力的大小、方向,足踝所處的具體姿勢不一,可發(fā)生不同類型的骨折。
 
六、足部骨折
 
足按功能分為前足、中足和后足。前足由5塊跖骨和14塊趾骨組成,中足由5塊跗骨組成,即3塊楔骨、舟骨和骰骨,后足由跟骨和距骨組成。
 
1、距骨骨折,距骨居于脛腓骨與跟、舟骨之間,是足部主要負(fù)重骨之一,對踝關(guān)節(jié)的活動具有非常重要的作用,距骨頸部骨折,多由高處墜地,足跟著地,暴力沿脛骨向下,反作用力從足跟向上,足前部強(qiáng)力背屈,使脛骨下端前緣插入距骨的頸、體之間,造成距骨體或距骨頸骨折。
 
2、跟骨骨折,當(dāng)高墜時,足跟著地,使跟骨骨折。
 
3、跖骨骨折,間接暴力可致跖骨第2-4跖骨骨折。
 
4、趾骨骨折,多為直接暴力所致,如重物墜落直接打擊足趾或走路時踢及硬物等,前者多為粉碎性骨折,后者多為近節(jié)趾骨橫形或斜形骨折,常合并趾甲損傷。
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