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骨折都住院,醫(yī)生怎么還不給我開刀?

2018-04-19 來源:骨科醫(yī)生王楊雨凡  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:是不是因為沒給醫(yī)生表示表示,所以拖著我?”“是不是需要托熟人找關系打招呼才給提前安排?”有的干脆找醫(yī)生理論甚至發(fā)生爭執(zhí)。

 自己或者家人有過骨折經(jīng)歷的患者常常遇到這樣的情況。

骨折后住院都三天了,怎么醫(yī)生還是不給安排手術。家人心急如焚,可是醫(yī)生看起來好像一點都不著急,查房只是說“再消消腫”。時間長了,看著隔壁床的病人都手術完了甚至都快出院了,自己家人還沒安排手術,心里總是犯嘀咕,“是不是因為沒給醫(yī)生表示表示,所以拖著我?”“是不是需要托熟人找關系打招呼才給提前安排?”有的干脆找醫(yī)生理論甚至發(fā)生爭執(zhí)。
 
有的醫(yī)生可能會解釋的比較清楚明白一點,而有的醫(yī)生并不善于表達,可能只是簡單的一句“消腫了才能開刀”便不再多說,再加上骨科比較忙,常常是住院幾天了沒見到醫(yī)生幾面,讓病人和家屬不理解也不放心。
 
這篇文章針對這個問題給大家統(tǒng)一解釋下。
 
當我們四肢任何部位發(fā)生骨折后,骨折折斷的地方會出現(xiàn)以下變化:出血、疼痛、畸形、有些還會出現(xiàn)水泡。
 
這很好理解,骨折的地方肯定是會出很多血,再加上骨折后創(chuàng)傷刺激,骨折周圍的肌肉等軟組織水腫、充血、滲出。這就造成了骨折部位很快腫脹起來。
 
這種腫脹往往在受傷骨折后幾個小時就開始出現(xiàn),到3~4天到達高峰,7~10天開始消退。為什么會消退?一些血腫被身體吸收,創(chuàng)傷導致的炎癥反應隨著時間推移開始緩解,細胞的水腫和滲出慢慢減少。這一周左右的時間,就是大家經(jīng)常聽醫(yī)生說的“消消腫”
 
那么,不消腫不能開刀嗎?

當然能開,但是風險大。包括哪些風險呢?
 
①最直觀的,肌肉等軟組織充血水腫后,細胞體積變大,把皮膚撐得脹鼓鼓的,有的皮膚都被撐到腫的發(fā)亮,更有甚至,皮膚出現(xiàn)大量水泡。這個時候開刀會出現(xiàn)什么問題?一刀劃下去,里面鼓鼓囊囊的肌肉什么的都擠了出來,好,骨折復位好了,鋼板也釘上去了,完了,皮膚關不上了。這就像你準備出去旅游,旅行箱里拼命塞滿了東西,好不容易把拉鏈拉上,這時候你輕易不會把拉鏈拉開,因為你知道的,一旦拉開,里面的東西就會“爆出來”,再想拉上又要費一番周折?,F(xiàn)在也是這個道理,想要縫合皮膚刀口,發(fā)現(xiàn)縫不上了,或者即使好不容易縫上的,切口縫合處的皮膚張力太大,容易造成切口兩邊皮膚缺血壞死、切口崩裂、疤痕過大。
 
②對于有水泡的,就像上面這張圖這樣,如果要做手術的標準切口恰好在水泡位置,你說說讓醫(yī)生怎么下刀??
 
③再者,受到創(chuàng)傷刺激的影響,骨折周圍的軟組織水腫、炎癥反應,造成細胞應激能力降低,感染風險增高。這句話太專業(yè),翻譯一下,就是本來骨頭旁邊的肌肉啊,脂肪啊,細胞啊,每個細胞里面都儲存了滿滿的能量、物資、能源,斗志昂揚,隨時待命?,F(xiàn)在這根骨頭突然骨折了,身體調動骨折部位周圍所有的細胞拼命的加班加點工作,生產(chǎn)和釋放自己儲備的各種物質,幫助骨折部位吸收血腫、緩解疼痛、促進修復、減輕炎癥反應,大家都已經(jīng)精疲力盡了,很累了,這個時候你偏偏要給他們再來一刀,手術本身也是一種創(chuàng)傷啊,從外向內,兩面夾擊,你說你到底是幫自己還是坑自己?軟組織兄弟們經(jīng)過幾天幾夜的鏖戰(zhàn),為了修復組織損傷,已經(jīng)是消耗了所有的人力物力,現(xiàn)在還要腹背受敵,哪還有多余的能力來對抗術后的感染?這時候細菌正好趁虛而入,國際骨科學界的共識是,水腫明顯時手術,術后感染的風險增加十幾倍??!多等幾天,就能明顯降低感染風險,何樂而不為?
 
那么,雖然腫脹時候開刀有這種種的風險,那如果推遲,會不會影響治療效果?
 
骨折的修復和愈合是有一定的過程和規(guī)律的。一般成年人大概骨折后3周左右,骨折才開始進入愈合階段,換句話說,骨折后3周內手術沒什么太大影響。是不是放心多了?耐心的等著吧。
 
又有人要問,那我以前骨折了醫(yī)生怎么當晚就給我開刀了?那不是讓我冒了很大的風險?
 
如果是當天急診手術,你應該好好感謝下加班加點給你開刀的醫(yī)生、麻醉師和護士們。
 
因為此時骨折部位腫脹還不明顯,炎癥反應還不重,一般在骨折后幾小時內,這時候開了也就開了。趁著組織水腫還不重,趕緊手術完把傷口縫好,這也是一種很好的選擇,及時的固定,減少了骨折斷端之間的錯動所帶來的一系列創(chuàng)傷刺激反應。
 
但是往往病人來醫(yī)院時候已經(jīng)腫了起來,或者說剛剛吃過飯,沒法打麻醉。這就失去了第一手術時機,那就只能耐心等待第二手術時機了。也就是要么剛骨折就開,要么就等消腫了再開。
 
還有一個問題,是不是所有地方的骨折都存在上面說的這個問題?
 
不是的。這種情況最常見的是四肢骨折,胳膊腿啊,手和腳啊這些地方。像鎖骨,脊柱這種地方的骨折,因為周圍不是密閉的空間,出的血可以四處流走,所以不會腫的很厲害。一般不存在這個消腫的顧慮。
 
而骨盆和股骨干骨折,因為骨折周圍有大血管經(jīng)過,可能有大出血,所以有時候腫起來也要緊急開刀,救命要緊。
 
還有開放性骨折(骨頭都露出來了),為了降低感染率,也要盡早閉合傷口。
 
說了這么多原因,再說說怎么盡快消腫。
 
①首先,限制骨折處上下關節(jié)的活動,也就是專業(yè)術語“制動”。一般采用石膏托、支具、牽引等,或者讓病人自己控制不要活動患肢。因為你動的多了,骨折斷的地方就會搓來搓去,這些都是二次損傷,加重疼痛、也加重腫脹,造成遲遲不能消腫。
 
②其次,可以用一些消腫的藥物,比如甘露醇,七葉皂甙,邁之靈等,效果有點。但是如果你本身還有一些嚴重的內科病,比如腎功能不全等,就算了。
 
③腫脹局部可以采用一些外用消腫的方法,比如硫酸鎂濕紗布外敷,比如把生土豆切成薄薄的土豆片貼在腫脹的皮膚上(土法,我自己經(jīng)常給我的病人用,經(jīng)濟實惠,下次再來。)
 
④冷敷很重要。千萬千萬不要熱敷,如果你想盡快消腫的話。低溫能收縮骨折周圍的血管,減少出血、滲出和水腫,也能降低炎癥反應的程度,減少疼痛感。屢試不爽。
 
冰袋可以自制,注意別讓冰塊直接接觸皮膚引起凍傷就行。
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