微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（骨水泥）治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤

2018-04-10 來源：脊柱微創(chuàng)疼痛醫(yī)學標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：脊柱轉(zhuǎn)移瘤80%以上位于椎體，對于椎體骨破壞導致的疼痛和輕中度不穩(wěn)定，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可加固椎體，提供骨內(nèi)穩(wěn)定，恢復椎體強度，改善疼痛。

脊柱是轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率最高部位，胸椎最常見（70%），其次為腰椎（20%）和頸椎（10%）。椎體轉(zhuǎn)移瘤多為溶骨性破壞，往往合并椎體病理性骨折或脊髓壓迫，嚴重影響患者日常生活。對于存在脊柱不穩(wěn)定，神經(jīng)功能受損或放化療不敏感時，常需要采取外科治療.開放性手術(shù)（如前路、后路、后外側(cè)入路以及前后路聯(lián)合、全脊椎切除等）在脊柱多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤和全身情況較差的患者中應用仍受到一定的限制，尤其是全椎體切除術(shù)，創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，出血量大，切除和重建技術(shù)要求高，一般認為對于晚期轉(zhuǎn)移瘤患者沒有必要。微創(chuàng)椎體成形術(shù)通過骨水泥的注入穩(wěn)定脊柱微小骨折以及栓塞腫瘤，使血管瘤體積減小、壞死，同時骨水泥聚合過程中的發(fā)熱反應滅活腫瘤細胞，從而達到止效痛果。椎體成形術(shù)作為微創(chuàng)外科的一種重要手段，在脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療中的應用也越來越重要。

1骨水泥椎體成形術(shù)的適應證

脊柱轉(zhuǎn)移瘤所帶來的問題主要是疼痛、不穩(wěn)定和脊髓或神經(jīng)根壓迫。外科治療可有效增加穩(wěn)定性和充分減壓。脊柱轉(zhuǎn)移瘤80%以上位于椎體，對于椎體骨破壞導致的疼痛和輕中度不穩(wěn)定，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可加固椎體，提供骨內(nèi)穩(wěn)定，恢復椎體強度，改善疼痛。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌證包括有明顯神經(jīng)癥狀的硬膜受壓、終末期患者全身狀況極差、難以糾正的凝血功能障礙和感染；相對禁忌證包括椎體后壁不完整、椎體嚴重塌陷超過三分之二，手術(shù)操作的難度和風險加大。

2開放性手術(shù)中骨水泥椎體成形術(shù)應用

開放性椎體成形術(shù)1999年由Wenger等首次使用。盡管10例患者中有7例出現(xiàn)骨水泥滲漏，但無一例出現(xiàn)癥狀，因為開放性手術(shù)可以迅速清理滲漏于椎管內(nèi)的骨水泥。Fuentes報道18例（14例椎體轉(zhuǎn)移瘤，4例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折）采用PKP手術(shù)，術(shù)后所有患者疼痛緩解，下肢功能改善，無一例出現(xiàn)骨水泥椎管內(nèi)滲漏，他們認為椎體成形術(shù)影響神經(jīng)根功能的危險性非常小，可應用于T7以上的節(jié)段。我科脊柱脊髓團隊對于椎體破壞壓縮骨折合并脊髓壓迫的多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤患者采用后路減壓內(nèi)固定，同時行開放性椎體成形術(shù)或聯(lián)合其他椎體PVP術(shù)，術(shù)后患者疼痛癥狀解除，神經(jīng)功能改善，療效滿意。

綜上，骨水泥椎體成形術(shù)對緩解脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者腰背痛效果顯著。不僅可以行單獨行微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)緩解疼痛，穩(wěn)定脊柱，該方法創(chuàng)傷小，恢復快；同時也可以與開放手術(shù)相結(jié)合，術(shù)中骨水泥置入椎體成形，減少創(chuàng)傷，增加脊柱穩(wěn)定性，適合于多發(fā)椎體病變。

溫馨提示：以上內(nèi)容僅作為參考，不針對任何患者或病情。出于對病人的負責，在不清楚患者的詳細病癥情況時，我們不做治療方面的建議。

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