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骨折后“骨頭長的慢、長不上”是咋回事?

2018-03-28 來源:骨科醫(yī)生孫憲平微講堂  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:骨折復(fù)位和堅強(qiáng)固定后,骨折斷端可通過哈弗系統(tǒng)直接發(fā)生連接,X線片上無明顯外骨痂形成,而且骨折線消失。其特征為愈合過程無骨皮質(zhì)區(qū)吸收。

骨折的病人通常會擔(dān)心自己的骨頭“長的慢、長不上”,骨折超過三個月了沒有愈合,許多病人就開始著急,不知該怎么辦,如何進(jìn)行治療。

現(xiàn)在我們明確兩個概念:

骨延遲愈合:骨折未能在其平均時間(通常3-6個月)內(nèi)愈合。

骨不連(FDA:美國食品和藥物管理局):骨折后至少9個月,連續(xù)3個月沒有進(jìn)一步愈合傾向,經(jīng)臨床或X線證實愈合停止。

出現(xiàn)下列問題可考慮出現(xiàn)骨不連:

1.局部持續(xù)疼痛存在

2.局部反?;顒?,時間超過8個月。

3.局部畸形復(fù)發(fā)或出現(xiàn)

4.內(nèi)固定失效

5.X線顯示骨折端有間隙,骨折端有硬化,髓腔封閉,骨質(zhì)疏松,骨痂間無骨小梁形成。

為什么會出現(xiàn)骨不連呢?

許多病人發(fā)現(xiàn)“骨不連”后,首先想到的問題就是“為什么會出現(xiàn)骨不連?是不是大夫給我做的手術(shù)有問題?”事實上,發(fā)生骨不連的問題有很多,除了手術(shù)因素之外,當(dāng)時骨折碎裂程度、以及全身營養(yǎng)情況、生活習(xí)慣都非常重要。

骨折愈合需要經(jīng)過血腫炎癥機(jī)化期(骨折后2周)、原始骨痂形成期(12-24周)、骨痂改造塑形期(1-2年)。

骨折愈合過程分為2種:一期愈合(直接愈合)和二期愈合(間接愈合)。

一期愈合:骨折復(fù)位和堅強(qiáng)固定后,骨折斷端可通過哈弗系統(tǒng)直接發(fā)生連接,X線片上無明顯外骨痂形成,而且骨折線消失。其特征為愈合過程無骨皮質(zhì)區(qū)吸收,壞死骨在被吸收的同時由新生的板層骨取代,而達(dá)到骨皮質(zhì)間的直接愈合。

二期愈合:是膜化骨與軟骨內(nèi)化骨兩種方式結(jié)合,有骨痂形成,臨床上骨折愈合多為二期愈合。

導(dǎo)致出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合的因素主要包括:

【生物學(xué)因素】

1.全身因素:主要有年齡、性別、營養(yǎng)代謝狀態(tài)、健康狀況、吸煙、藥物使用等息息相關(guān)。比如:年齡大的患者比年齡小的愈合要慢,營養(yǎng)狀態(tài)好的患者比身體狀態(tài)差的患者愈合要快。另外吸煙、服用有礙骨折愈合的藥物(如激素等),都可能導(dǎo)致骨折延遲愈合。

2.局部因素:

—開放性骨折

—高能量損傷

—骨折端感染

—骨缺損

—多節(jié)段骨折,通常中間節(jié)段血供受損

—嚴(yán)重的軟組織損傷

—嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的粉碎性骨折,骨折端血供嚴(yán)重破壞

【醫(yī)源性因素】

—骨折內(nèi)固定物選擇不當(dāng)

—骨折固定不穩(wěn)定

手術(shù)使用內(nèi)固定裝置不穩(wěn)定,導(dǎo)致骨折端過度活動,手術(shù)后的應(yīng)力遮擋、骨吸收及拆除內(nèi)固定后的再骨折等導(dǎo)致的生物學(xué)過程異常均導(dǎo)致骨不連。此外過早不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯部赡茉斐晒钦垩舆t愈合甚至骨不連。

【決定骨不連治療的關(guān)鍵】

—是否存在感染

—局部血運(yùn)狀態(tài)

—局部力學(xué)穩(wěn)定性

—是否存在畸形

—骨缺損

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