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骨折后“骨頭長的慢、長不上”是咋回事?

2018-03-28 來源:骨科醫(yī)生孫憲平微講堂  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:骨折復位和堅強固定后,骨折斷端可通過哈弗系統(tǒng)直接發(fā)生連接,X線片上無明顯外骨痂形成,而且骨折線消失。其特征為愈合過程無骨皮質區(qū)吸收。

骨折的病人通常會擔心自己的骨頭“長的慢、長不上”,骨折超過三個月了沒有愈合,許多病人就開始著急,不知該怎么辦,如何進行治療。

現在我們明確兩個概念:

骨延遲愈合:骨折未能在其平均時間(通常3-6個月)內愈合。

骨不連(FDA:美國食品和藥物管理局):骨折后至少9個月,連續(xù)3個月沒有進一步愈合傾向,經臨床或X線證實愈合停止。

出現下列問題可考慮出現骨不連:

1.局部持續(xù)疼痛存在

2.局部反?;顒?,時間超過8個月。

3.局部畸形復發(fā)或出現

4.內固定失效

5.X線顯示骨折端有間隙,骨折端有硬化,髓腔封閉,骨質疏松,骨痂間無骨小梁形成。

為什么會出現骨不連呢?

許多病人發(fā)現“骨不連”后,首先想到的問題就是“為什么會出現骨不連?是不是大夫給我做的手術有問題?”事實上,發(fā)生骨不連的問題有很多,除了手術因素之外,當時骨折碎裂程度、以及全身營養(yǎng)情況、生活習慣都非常重要。

骨折愈合需要經過血腫炎癥機化期(骨折后2周)、原始骨痂形成期(12-24周)、骨痂改造塑形期(1-2年)。

骨折愈合過程分為2種:一期愈合(直接愈合)和二期愈合(間接愈合)。

一期愈合:骨折復位和堅強固定后,骨折斷端可通過哈弗系統(tǒng)直接發(fā)生連接,X線片上無明顯外骨痂形成,而且骨折線消失。其特征為愈合過程無骨皮質區(qū)吸收,壞死骨在被吸收的同時由新生的板層骨取代,而達到骨皮質間的直接愈合。

二期愈合:是膜化骨與軟骨內化骨兩種方式結合,有骨痂形成,臨床上骨折愈合多為二期愈合。

導致出現骨折延遲愈合、不愈合的因素主要包括:

【生物學因素】

1.全身因素:主要有年齡、性別、營養(yǎng)代謝狀態(tài)、健康狀況、吸煙、藥物使用等息息相關。比如:年齡大的患者比年齡小的愈合要慢,營養(yǎng)狀態(tài)好的患者比身體狀態(tài)差的患者愈合要快。另外吸煙、服用有礙骨折愈合的藥物(如激素等),都可能導致骨折延遲愈合。

2.局部因素:

—開放性骨折

—高能量損傷

—骨折端感染

—骨缺損

—多節(jié)段骨折,通常中間節(jié)段血供受損

—嚴重的軟組織損傷

—嚴重創(chuàng)傷引起的粉碎性骨折,骨折端血供嚴重破壞

【醫(yī)源性因素】

—骨折內固定物選擇不當

—骨折固定不穩(wěn)定

手術使用內固定裝置不穩(wěn)定,導致骨折端過度活動,手術后的應力遮擋、骨吸收及拆除內固定后的再骨折等導致的生物學過程異常均導致骨不連。此外過早不恰當的功能鍛煉也可能造成骨折延遲愈合甚至骨不連。

【決定骨不連治療的關鍵】

—是否存在感染

—局部血運狀態(tài)

—局部力學穩(wěn)定性

—是否存在畸形

—骨缺損

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