骨折的病人通常會擔(dān)心自己的骨頭“長的慢、長不上”,骨折超過三個月了沒有愈合,許多病人就開始著急,不知該怎么辦,如何進(jìn)行治療。
現(xiàn)在我們明確兩個概念:
骨延遲愈合:骨折未能在其平均時間(通常3-6個月)內(nèi)愈合。
骨不連(FDA:美國食品和藥物管理局):骨折后至少9個月,連續(xù)3個月沒有進(jìn)一步愈合傾向,經(jīng)臨床或X線證實愈合停止。
出現(xiàn)下列問題可考慮出現(xiàn)骨不連:
1.局部持續(xù)疼痛存在
2.局部反?;顒?,時間超過8個月。
3.局部畸形復(fù)發(fā)或出現(xiàn)
4.內(nèi)固定失效
5.X線顯示骨折端有間隙,骨折端有硬化,髓腔封閉,骨質(zhì)疏松,骨痂間無骨小梁形成。
為什么會出現(xiàn)骨不連呢?
許多病人發(fā)現(xiàn)“骨不連”后,首先想到的問題就是“為什么會出現(xiàn)骨不連?是不是大夫給我做的手術(shù)有問題?”事實上,發(fā)生骨不連的問題有很多,除了手術(shù)因素之外,當(dāng)時骨折碎裂程度、以及全身營養(yǎng)情況、生活習(xí)慣都非常重要。
骨折愈合需要經(jīng)過血腫炎癥機(jī)化期(骨折后2周)、原始骨痂形成期(12-24周)、骨痂改造塑形期(1-2年)。
骨折愈合過程分為2種:一期愈合(直接愈合)和二期愈合(間接愈合)。
一期愈合:骨折復(fù)位和堅強(qiáng)固定后,骨折斷端可通過哈弗系統(tǒng)直接發(fā)生連接,X線片上無明顯外骨痂形成,而且骨折線消失。其特征為愈合過程無骨皮質(zhì)區(qū)吸收,壞死骨在被吸收的同時由新生的板層骨取代,而達(dá)到骨皮質(zhì)間的直接愈合。
二期愈合:是膜化骨與軟骨內(nèi)化骨兩種方式結(jié)合,有骨痂形成,臨床上骨折愈合多為二期愈合。
導(dǎo)致出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合的因素主要包括:
【生物學(xué)因素】
1.全身因素:主要有年齡、性別、營養(yǎng)代謝狀態(tài)、健康狀況、吸煙、藥物使用等息息相關(guān)。比如:年齡大的患者比年齡小的愈合要慢,營養(yǎng)狀態(tài)好的患者比身體狀態(tài)差的患者愈合要快。另外吸煙、服用有礙骨折愈合的藥物(如激素等),都可能導(dǎo)致骨折延遲愈合。
2.局部因素:
—開放性骨折
—高能量損傷
—骨折端感染
—骨缺損
—多節(jié)段骨折,通常中間節(jié)段血供受損
—嚴(yán)重的軟組織損傷
—嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的粉碎性骨折,骨折端血供嚴(yán)重破壞
【醫(yī)源性因素】
—骨折內(nèi)固定物選擇不當(dāng)
—骨折固定不穩(wěn)定
手術(shù)使用內(nèi)固定裝置不穩(wěn)定,導(dǎo)致骨折端過度活動,手術(shù)后的應(yīng)力遮擋、骨吸收及拆除內(nèi)固定后的再骨折等導(dǎo)致的生物學(xué)過程異常均導(dǎo)致骨不連。此外過早不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯部赡茉斐晒钦垩舆t愈合甚至骨不連。
【決定骨不連治療的關(guān)鍵】
—是否存在感染
—局部血運(yùn)狀態(tài)
—局部力學(xué)穩(wěn)定性
—是否存在畸形
—骨缺損
用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥16.9主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38清熱涼血 養(yǎng)血活血 祛風(fēng)止癢。用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥58用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價: ¥23舒筋活絡(luò),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。
健客價: ¥12活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動骨,瘀血腫痛。
健客價: ¥45地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥119活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥15用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥48用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價: ¥84用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥110主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥60用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥53活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價: ¥38用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。對兒童偏食、厭食癥,嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價: ¥84分清化濁,溫腎利濕。用于腎不化氣,清濁不分所致的白濁、小便頻數(shù)。
健客價: ¥27.9良性前列腺增生初期,如尿頻、尿急、排尿困難等。
健客價: ¥130疏通氣血,軟堅消積,清熱解毒,燥濕殺蟲,用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價: ¥26