很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，不愿意接受西藥治療的一大原因就是，被抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）的藥品說明書嚇到了，認(rèn)為服藥后會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損害，繼發(fā)感染等等。因沒有及時(shí)應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物的治療，很多患者最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘毀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。另有一部分患者，很幸運(yùn)的沒有走過多“彎路”，直接到風(fēng)濕免疫科得到規(guī)范、正規(guī)的治療，然而在治療過程中，卻出現(xiàn)反復(fù)感冒、發(fā)熱，認(rèn)為體質(zhì)變?nèi)趿?，?duì)抗風(fēng)濕藥物產(chǎn)生質(zhì)疑，不再定期復(fù)診、服藥，好不容易控制住的類風(fēng)濕，反復(fù)復(fù)發(fā)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者易合并感染，都是“用藥”的錯(cuò)嗎？其實(shí)不然，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并感染，往往與下列因素有關(guān)：

1、有肺間質(zhì)病變（ILD）的患者

肺間質(zhì)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，亦是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素，占RA患者死亡因素的10%左右。肺間質(zhì)病變的患者本身就易感染，再加上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的患者多需要糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，該類患者感染的發(fā)生率明顯升高。

臨床研究發(fā)現(xiàn)：高齡；男性，尤其是吸煙，吸煙史大于25年的；既往發(fā)生或合并其他肺部疾病，如慢性氣管炎、肺氣腫等；高滴度的類風(fēng)濕因子，尤其是IgM型的類風(fēng)濕因子以及CCP抗體陽性，這類類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者易發(fā)生肺間質(zhì)病變，合并感染風(fēng)險(xiǎn)高。

2、濫用糖皮質(zhì)激素的患者

糖皮質(zhì)激素，往往在治療風(fēng)濕病里，同時(shí)扮演者“天使”與“魔鬼”雙重身份。很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，往往害怕正規(guī)三甲醫(yī)院開具的“糖皮質(zhì)激素”處方，轉(zhuǎn)而將目光投向“祖?zhèn)髅胤?rdquo;、“根治類風(fēng)濕”的“江湖郎中”。服用一包，短期內(nèi)確實(shí)感覺“藥到病除”，殊不知一停藥就會(huì)反彈。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，那是因?yàn)檫@些藥包里面摻雜了糖皮質(zhì)激素的緣故。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一般來講，不需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，病情需要的患者，往往也僅需要短時(shí)間、小劑量的服用，待病情控制后，緩慢減停。而在江湖郎中的藥方中，為了達(dá)到藥到病除的“療效”，他們多會(huì)加用中、大劑量的激素，服用完之后，關(guān)節(jié)炎是控制住了，但是患者血壓、血糖都高了，滿月臉、水牛背，甚至骨質(zhì)疏松、骨折都出來了，嚴(yán)重者還會(huì)繼發(fā)感染。

糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，因此長(zhǎng)期應(yīng)用可使機(jī)體的防御功能降低，易誘發(fā)各種感染或使?jié)撛诘牟≡顢U(kuò)散。

使用糖皮質(zhì)激素的患者的感染癥狀往往會(huì)被糖皮質(zhì)激素的抗炎作用所掩蓋，延誤治療。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，還是應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。

3、免疫抑制劑及生物制劑的應(yīng)用

抗風(fēng)濕藥物，會(huì)不會(huì)降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎免疫力。答案是會(huì)的?？癸L(fēng)濕藥的作用機(jī)理即是抑制與免疫反應(yīng)有關(guān)細(xì)胞（T細(xì)胞和B細(xì)胞等巨噬細(xì)胞）、細(xì)胞因子的增殖和功能，降低抗體免疫反應(yīng)。

免疫抑制劑治療過程中，常常會(huì)有繼發(fā)感染的發(fā)生。包括：細(xì)菌感染（耐藥菌株感染）、結(jié)核菌感染（血行播散）和真菌感染。近年來，一些強(qiáng)免疫抑制劑的問世，更需要注意如下感染：病毒，卡氏肺孢子和奴卡菌（機(jī)會(huì)致病菌）。

免疫抑制治療繼發(fā)感染，主要有以下特點(diǎn)：

(1)嚴(yán)重感染常發(fā)生于初治的頭3個(gè)月內(nèi)或長(zhǎng)期濫用強(qiáng)免疫抑制治療后。

(2)病毒感染很常見，尤應(yīng)警惕巨細(xì)胞病毒感染所致肺炎或肝炎。

(3)肺孢子菌（又稱卡氏肺囊蟲，屬真菌）感染最危險(xiǎn)，其所致肺炎常危及病人生命。

(4)要警惕肺部或全身播散性奴卡菌感染。

(5)老年、腎功能不全、激素或其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的病人更易發(fā)生。

生物制劑是近年來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)而有效的“新型武器”，但感染是較常見而重要的不良反應(yīng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者易患結(jié)核病(是基線水平的2倍)，而用腫瘤壞死因子拮抗劑可使結(jié)核病患病率進(jìn)一步增加(是基線水平的4倍)。因此，使用使用腫瘤壞死因子拮抗劑應(yīng)常規(guī)做抗結(jié)核菌素試驗(yàn)和拍胸片進(jìn)行篩選。另外，少數(shù)患者有誘發(fā)感染加重的危險(xiǎn)性，對(duì)于有嚴(yán)重感染或機(jī)會(huì)性感染者，包括膿毒性關(guān)節(jié)炎、感染假體、急性膿腫、骨髓炎、膿毒血癥或全身真菌感染等，不應(yīng)開始或繼續(xù)用這類藥，但感染控制后可恢復(fù)治療。使用這類藥的少數(shù)患者，乙型肝炎的癥狀和病毒血癥加重，故這類藥物不用于乙肝感染者。

免疫抑制劑及生物制劑固然有加重感染的風(fēng)險(xiǎn)，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的情況選擇合適的藥物，或單藥，或聯(lián)合，并且在用藥過程中密切觀察患者的免疫功能變化：

（1）細(xì)胞免疫指標(biāo):淋巴細(xì)胞總數(shù)應(yīng)>600/ul，CD4+細(xì)胞應(yīng)>200/ul；

（2）體液免疫指標(biāo):尤其是IgG水平。

在臨床治療過程中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染“苗頭”，患者一旦發(fā)熱原因不清時(shí)要全面檢查，包括血清降鈣素原（細(xì)菌）、γ干擾素釋放實(shí)驗(yàn)（結(jié)核）、G及GM試驗(yàn)（霉菌）、病毒抗體。寒戰(zhàn)、高熱患者應(yīng)及時(shí)做血培養(yǎng)（連續(xù)抽血送培養(yǎng)）。