導(dǎo)讀：從中醫(yī)學(xué)角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發(fā)病的內(nèi)在因素。若反復(fù)遭受外傷，慢性勞損，以及風(fēng)寒濕邪的侵襲為其發(fā)病的外在因素。其病理機(jī)制是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

《化芊中醫(yī)》辯證治療:1.失眠癥、焦慮癥、抑郁癥及更年期綜合癥。2.心腦血管病及并發(fā)癥：高血壓、高血脂、肥胖癥、糖尿病、冠心病、腦梗等。3.腸胃?。郝晕秆?、萎縮性胃炎、黏膜白斑、胃潰瘍、食道返流性胃炎、結(jié)腸炎、結(jié)腸潰瘍等。4.婦科病：月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、多囊卵巢及慢性炎癥、氣血不足等。5.皮膚?。菏n麻疹、濕疹、痤瘡等。6：頸肩腰腿痛、腰椎間盤突出、退行性關(guān)節(jié)炎等。

劉化芊：中醫(yī)主任醫(yī)師；山西省營養(yǎng)協(xié)會顧問、首席專家。

腰椎椎管狹窄癥的診斷要點是什么?

由日本骨病專家組聯(lián)合研發(fā)的高科技產(chǎn)品腰椎康組合，綜合多維方式在治療腰椎疾病方面獲得驚世突破，從根本上解決了腰椎病難治愈易復(fù)發(fā)的難題，被世界醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“不用刀的大手術(shù)”。

腰椎椎管狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無妨礙。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽性體征。

拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷。

間歇性跛行是怎么回事?

間歇性跛行是指患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行。

間歇性跛行的出現(xiàn)，主要是由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎(chǔ)上，因直立時椎體及神經(jīng)根的壓力負(fù)荷增大，再加上行走時下肢肌肉的舒縮活動進(jìn)一步促使椎管內(nèi)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經(jīng)根受牽拉后，相應(yīng)部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀，當(dāng)患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負(fù)荷降低，消除了肌肉活動時的刺激來源，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善，因此癥狀也隨之減輕、消失。再行走時，再度出現(xiàn)上述癥狀，再休息，癥狀再緩解，如此反復(fù)，交替出現(xiàn)，形成了間歇性跛行。它是腰椎管狹窄癥的主要臨床特點之一。

如何鑒別間歇性跛行?

腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為神經(jīng)性間歇性跛行，與血管性間歇性跛行(如血栓閉塞性脈管炎)不同，區(qū)別主要有以下幾方面：

(1)神經(jīng)性間歇性跛行足背動脈搏動良好，血管性間歇性跛行足背動脈搏動減弱或消失。

(2)神經(jīng)性間歇性跛行下肢可有節(jié)段性感覺障礙，血管性間歇性跛行為襪套式感覺障礙。

(3)神經(jīng)性間歇性跛行步行距離隨病程延長而逐漸縮短，血管性間歇性跛行則不明顯。

(4)必要時，可行動脈造影檢查，神經(jīng)性間歇性跛行動脈良好，血管性間歇性跛行可顯示動脈腔狹窄區(qū)。

如何治療腰椎管狹窄癥?

腰椎管狹窄是導(dǎo)致慢性腰腿痛的病癥之一，對本病的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療。

常用的保守治療有：

(1)手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。常用手法為按揉法、袞法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動運(yùn)動。

(2)針灸治療：可取腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖等穴位，每日1次，10次為一療程。

(3)藥物治療：對神經(jīng)根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如扶他林、芬必得等。中藥治宜溫通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨，可用補(bǔ)腎壯筋湯加減，常用藥如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、續(xù)斷等。氣虛血虧者加黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍。腰腿冷痛者加雞血藤、獨活、桂枝、淫羊藿等。

(4)封閉治療：可用硬膜外封閉，能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg加1%普魯卡因10ml，每周一次。

(5)醫(yī)療體育：可加強(qiáng)背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。打太極拳對本病有較好的作用。

(6)手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療