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梨狀肌綜合癥臨床表現(xiàn)

2018-02-01 來源:骨科康復(fù)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:疼痛嚴(yán)重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛,雙腿屈曲困難,雙膝***臥,夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因?yàn)槟茉黾痈箟憾够紓?cè)肢體的竄痛感加重。

 定義:梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀腿疼痛為主的病癥。

解剖:梨狀肌是臀部的深部肌肉,從骶椎前面開始,穿出坐骨大孔,而將其分成梨狀肌上孔與下孔,止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。可見梨狀肌和坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系非常密切,梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種癥狀。
 
病因:梨狀肌損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因,大部分患者都有外傷史,如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。某些動(dòng)作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長(zhǎng)、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后,局部充血水腫或痙攣,反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚,可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。其次,梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異,也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外,由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)也有可能波及梨狀肌,影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。因此對(duì)于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。
 
臨床表現(xiàn):疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主,并可向下肢放射,嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈,需休息片刻后才能繼續(xù)行走。患者可感覺疼痛位置較深,放散時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè),有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。疼痛嚴(yán)重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛,雙腿屈曲困難,雙膝***臥,夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因?yàn)槟茉黾痈箟憾够紓?cè)肢體的竄痛感加重。
 
梨狀肌綜合征主要的臨床表現(xiàn)如上面所說:臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射;大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外,梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查體征的支持:患側(cè)臀部壓痛明顯,尤以梨狀肌部位為甚,可伴萎縮,觸診可觸及彌漫性鈍厚,成條索狀或梨狀肌束,局部變硬等。直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性,因?yàn)槔鏍罴”焕L(zhǎng)至緊張狀態(tài),使損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重,所以疼痛明顯,但超過60°以后,梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng),疼痛反而減輕。另外,除了直腿抬高試驗(yàn)外,還要做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。通常梨狀肌綜合征時(shí)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)也為陽(yáng)性。
 
梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下:患者仰臥位于檢查床上,將患肢伸直,做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作,如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛,再迅速將患肢外展外旋,疼痛隨即緩解,即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。其他還有:Freiberg手法,即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛.Pace手法,即外展患肢誘發(fā)疼痛.Beatty手法,即讓患者躺在桌上,健側(cè)臥位,患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲,置于健側(cè)下肢后面的桌面上,抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛.Mirkin試驗(yàn),患者取站立位,雙膝伸直,緩慢彎腰向下,檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位,在兩者接觸的那一點(diǎn)起引起疼痛,并延伸至小腿后側(cè).骨盆和直腸檢查亦會(huì)出現(xiàn)疼痛.
 
梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射,即坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種,因此確診梨狀肌綜合征時(shí)需要除外其他疾病造成的坐骨神經(jīng)疼痛。主要有坐骨神經(jīng)炎和根性坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)炎起病較急,疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、腘窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端,其疼痛為持續(xù)性鈍痛,并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛,站立時(shí)疼痛減輕。根性坐骨神經(jīng)痛多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變?cè)斐伞0l(fā)病較緩慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位時(shí)較行走疼痛明顯,臥位疼痛緩解或消失,癥狀可反復(fù)發(fā)作,小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失,足及趾背屈時(shí)屈肌力減弱,踝反射減弱或消失,這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。此外,梨狀肌綜合征還應(yīng)該和其他造成干性坐骨神經(jīng)痛的疾病相鑒別,如臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。
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