如何判斷膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂？

2018-01-08 來源：鄲城新東方骨科醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有膝部急性外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛，可迅速腫脹或腫脹不明顯，功能障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)能抽出性積液，若有脂肪滴存在合并骨折。慢性期患者多述說日常生活或活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，打軟腿，下坡或加速變向、減速制動(dòng)時(shí)明顯。

　　膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PCL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，其損傷是臨床嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一，斷裂將會(huì)引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，從而影響膝關(guān)節(jié)的功能，并導(dǎo)致一系列后遺癥，損害關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，如半月板損傷、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等。

　　病史

　　有膝部急性外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛，可迅速腫脹或腫脹不明顯，功能障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)能抽出性積液，若有脂肪滴存在合并骨折。慢性期患者多述說日常生活或活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，打軟腿，下坡或加速變向、減速制動(dòng)時(shí)明顯。

　　體格檢查

　?。?）塌陷試驗(yàn)（dropbacktest）：患者仰臥位，屈髖90°屈膝90°檢查者托持其足踝部，觀察雙側(cè)脛骨前緣曲線，如患側(cè)腹骨結(jié)節(jié)塌陷則顯示后交叉韌帶撕裂。

　　（2）后抽屜試驗(yàn)：檢查體位同前抽屈試驗(yàn)，檢查者向后推脛骨，如有移位，則支持有后交叉韌損傷。注意前后抽屜試驗(yàn)檢查時(shí)體位一致，有時(shí)易造成偏差，如后交叉韌帶斷裂的病人，因脛骨后移，做前抽屜時(shí)可出現(xiàn)假陽性，而前后交叉韌帶均有損傷的患者更易發(fā)生，故檢查前應(yīng)盡量先使雙側(cè)肢體位置一致，使脛骨及股骨回復(fù)正常位置，再前后推動(dòng)檢查，以免誤診。

　?。?）反向軸移試驗(yàn)：在慢性期或急性期麻醉下的患者易于實(shí)行?；颊哐雠P、術(shù)者雙手握持患者小腿于伸膝60°位對(duì)傷膝施加外翻及脛骨外旋應(yīng)力并伸膝。若伸膝至30°位出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)部突然前移而復(fù)位為陽性。

　　輔助檢查

　?。?）膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：于韌帶止點(diǎn)有撕脫性骨折有診斷意義。

　　（2）膝關(guān)節(jié)MRI檢查：若MRI能顯示后交叉韌帶的全程走行，則對(duì)PCL完全斷裂能準(zhǔn)確顯示，但仍多需結(jié)合病史、臨床查體予以評(píng)估。

　　（3）關(guān)節(jié)鏡檢查：能動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確地顯示PCL斷裂的部位和程度，并能同時(shí)診斷關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)合傷。

　　病理分類

　　依據(jù)后抽屜試驗(yàn)脛骨后移程度，將PCL損傷分三級(jí)：一級(jí)，脛骨后移3-5mm；二級(jí)，脛骨后移6-10mm；三級(jí)脛骨后移11mm以上。（一、二級(jí)多為單純的PCL損傷，三級(jí)提示PCL損傷外，還常合并有PMC、PLC損傷）