肩關(guān)節(jié)脫位的臨床診治

2018-01-08 來源：鄲城新東方骨科醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：常見的是肩關(guān)節(jié)前脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強(qiáng)力被迫過頂?shù)氖直凵稀⒓绮康闹苯訐舸?、手臂?qiáng)力被迫外旋；不太常見的是肩關(guān)節(jié)向后脫位，常常與癲癇發(fā)作或電擊有關(guān)，此時(shí)肩部的肌肉強(qiáng)力收縮造成脫位。

　　肩關(guān)節(jié)脫位在年輕、運(yùn)動(dòng)員人群中最常見。患者第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，或稱作復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，或更準(zhǔn)確的稱謂創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。例如，十幾歲時(shí)第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的患者，有90%以上的機(jī)會(huì)發(fā)展為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。40歲以上時(shí)發(fā)生第一次肩脫位的患者發(fā)展為慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可能性低于10%。

　　肩關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)盂和肱骨頭以及周圍的肩關(guān)節(jié)囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)外傷造成肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂即為肩關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)肱骨頭脫位的方向分為肩關(guān)節(jié)前脫位和后脫位。常見的是肩關(guān)節(jié)前脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強(qiáng)力被迫過頂?shù)氖直凵?、肩部的直接擊打、手臂?qiáng)力被迫外旋；不太常見的是肩關(guān)節(jié)向后脫位，常常與癲癇發(fā)作或電擊有關(guān)，此時(shí)肩部的肌肉強(qiáng)力收縮造成脫位。

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位（或創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)）始于第一次肩關(guān)節(jié)脫位，該脫位損傷了支持肩關(guān)節(jié)的韌帶。關(guān)節(jié)盂表面相對較平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包繞部分肱骨頭的軟骨杯狀物。盂唇像保險(xiǎn)杠一樣把肱骨頭牢固固定于關(guān)節(jié)盂，盂唇還是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)韌帶的附著點(diǎn)。當(dāng)盂唇從關(guān)節(jié)盂上撕裂時(shí)，這些韌帶的支持就不復(fù)存在。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)展與盂唇和周圍韌帶損傷的類型和程度密不可分。

　　疾病癥狀

　　肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)非常明顯：

　　1、受傷后肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛；

　　2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限；

　　3、肩關(guān)節(jié)向下、向前下垂，肩峰下有一個(gè)大的凹陷；

　　4、肱骨頭在肩前或腋窩可以看見，像一個(gè)腫塊一樣。

　　將脫臼的肩關(guān)節(jié)復(fù)位通常要去醫(yī)院的急診科尋找醫(yī)生幫助，而有一些復(fù)發(fā)性肩脫位的病人很有經(jīng)驗(yàn)，可以自己復(fù)位。

　　疾病診斷

　　肩關(guān)節(jié)突然脫位非常有特點(diǎn)。病人通常手扶患肢，因?yàn)槿魏位顒?dòng)都引起疼痛；肩峰下一個(gè)大的凹陷和腋窩的膨脹提示肩關(guān)節(jié)脫位的方向。但是，肩關(guān)節(jié)脫位自發(fā)復(fù)位后診斷則較為困難。病人可能只感覺到自發(fā)復(fù)位前肩關(guān)節(jié)“滑動(dòng)了一下”。

　　有的病人在受傷地點(diǎn)馬上自行復(fù)位。一旦復(fù)位成功，疼痛立即緩解。有的病人不用藥物難以放松肩部肌肉而進(jìn)行復(fù)位，必須去醫(yī)院就診、復(fù)位。

　　攝X線片以明確脫位及其方向，了解有否相關(guān)骨折。復(fù)位后隨訪X線片可以確定復(fù)位，了解其它損傷。X線片可以顯示“骨性Bankart損傷”，即關(guān)節(jié)盂前下方骨折。該型骨折提示肩關(guān)節(jié)前方盂唇和韌帶不再附著于關(guān)節(jié)盂。