病因病理

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因：

　　(1)肩部原因本病多發(fā)于40歲以上的中老年人，軟組織退行性變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素;長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素;上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連，肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)仁羌缰苎椎陌l(fā)病原因。

　　(2)肩外因素頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p>

　　(3)肩關(guān)節(jié)囊的旋轉(zhuǎn)套(肌腱套)炎癥是引起肩周疼痛的最常見原因。在老年人，有時(shí)并不劇烈的活動(dòng)例如舉起并不很重的物品即可引起本病，這與老年性退變有關(guān)。病因可來(lái)自肩周軟組織的炎癥，如因上肌腱炎、肩岬下滑囊炎等。老年人只要局部固定時(shí)間稍長(zhǎng)，也容易發(fā)生此病。

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎的病理：

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎的病理改變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，包括肌和肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊，這些結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙，以及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連嚴(yán)重，甚至可與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失

　　但功能障礙難以恢復(fù)。

　　診斷檢查

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷：

　　1、X線平片x線檢查對(duì)于鑒別有骨折的肩關(guān)節(jié)炎很有幫助。平片中也可見到肩部骨質(zhì)疏松和鈣的沉積影像，后者通常是圓形或橢圓形，見于韌帶或滑膜囊上。慢性肩周旋轉(zhuǎn)套撕裂，特別是累及鎖骨上韌帶時(shí)，肱骨頭和鎖骨之間的間隙可以消失。小的撕裂或部分撕裂，肩周炎的診斷比較因難。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或因上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

　　2、MRI檢查對(duì)于檢測(cè)肩周軟組織有幫助，但費(fèi)用昂貴。肩周炎的超聲掃描是一種確定軟組織解剖學(xué)改變的方法，并且還可檢測(cè)有無(wú)感染的征象。

　　3、如果肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)較大量的積液，也可采取關(guān)節(jié)穿刺的方法。這種方法可以排除晶體或感染性關(guān)節(jié)炎。

　　4、肩關(guān)節(jié)的癥狀可來(lái)源于頸椎病變，肩部疼痛也可被患者描述為腦部的癥狀。

　　5、關(guān)節(jié)照相確診肩關(guān)節(jié)囊腱套撕裂。診斷粘連性包裹性肩關(guān)節(jié)炎最好也采用此法。其病理改變包括肩關(guān)節(jié)體積縮小、正常關(guān)節(jié)囊形態(tài)消失和二頭肌腱鞘異常。

　　預(yù)防預(yù)后

　　預(yù)防：

　　肩周炎的鍛煉方法

　　主要有拉手巾法(兩手拉一條手巾或一根繩，像洗澡時(shí)擦背一樣，上下斜行牽拉)、爬墻法(直立墻邊，雙臂上伸，手掌盡量向上爬直至肩痛)、劃圈法(上臂順時(shí)針和逆時(shí)針劃大圈，劃圈動(dòng)作要緩慢，深長(zhǎng))、梳頭動(dòng)作法(雙手交替，由前額、頭頂、耳后繞頭一圈類似梳頭動(dòng)作)。同時(shí)，泡澡、熱敷、肩部按摩也能改善局部肌肉疲勞。

　　肩周炎拔罐

　　首先在患肩上進(jìn)行按壓，找到壓痛點(diǎn)，在最明顯的一處用三棱針或鈹針迅速刺入。如痛點(diǎn)較分散，每次刺絡(luò)2～3個(gè)痛點(diǎn)。用閃火法或真空拔罐器拔罐10～15分鐘，拔出1～3毫升血為度。去罐后，用消毒棉球按壓針孔，并行被動(dòng)活動(dòng)5～10分鐘，每隔2～4日一次，連續(xù)3次為一療程?；颊咂綍r(shí)加強(qiáng)功能鍛煉。

　　預(yù)后：

　　老年肩周炎患者由于既往有關(guān)節(jié)炎和退化性肌腱纖維，疾病的再次復(fù)發(fā)一般并不常見。肩周炎的保健方法是多做合理的活動(dòng)以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的強(qiáng)度。

　　肩周炎的本質(zhì)是肩周圍的六組肌筋膜發(fā)生了慢性黏連。除了用微創(chuàng)手術(shù)松解黏連之外，還要通過(guò)自己的肩關(guān)節(jié)帶痛鍛煉，達(dá)到松解疤痕、促進(jìn)患處血液循環(huán)和組織再生的作用。方法如下：

　　拉手巾法：兩手拉一條手巾或一根繩，放在背后，像洗澡時(shí)擦背一樣，上下斜行牽拉，有疼痛時(shí)堅(jiān)持3-5秒鐘。

　　爬墻法：直立墻邊，雙臂上伸，手掌盡量向上爬直至肩痛保持3-5秒鐘。在手指到達(dá)的最高處的墻上劃一標(biāo)線，以后每次或每天鍛煉的時(shí)候爭(zhēng)取手指越過(guò)此線并再做標(biāo)記，堅(jiān)持至肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。

　　劃圈法：上臂劃大圈，劃圈動(dòng)作要緩慢，深長(zhǎng)。不能用暴力亂掄上肢，否則會(huì)造成肩袖斷裂。豎圈為前后方向劃，橫圈為上下左右方向劃，如太極拳中的云手動(dòng)作。順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋鲃?0圈，每天3-5次。

　　梳頭動(dòng)作法：雙手交替，由前額、頭頂、枕后、耳后、向前縱向繞頭一圈類似梳頭動(dòng)作，每次20圈，每天3-5次。

　　飲食禁忌

　　肩周炎患者關(guān)鍵在于肩關(guān)節(jié)局部的保暖，加強(qiáng)功能鍛煉；肩周炎的飲食應(yīng)禁忌生冷寒涼的食物，如凍汽水、凍西瓜、凍果汁、雪條、雪糕等。肩周炎的飲食要少吃或不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、油條、油炸辣蠶豆、咖喱牛肉、咖喱雞肉等。禁喝烈酒、濃咖啡、濃茶等。