肩袖損傷，≠肩周炎！

　　肩袖損傷是肩周炎么？

　　肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。其功能是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)。當(dāng)外傷、退變等因素導(dǎo)致肩袖撕裂時，即肩袖損傷。

　　肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗五十肩、凍結(jié)肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛（夜間為甚）、肩關(guān)節(jié)活動功能受限且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。

　　因此，肩袖損傷相較于肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍組織器質(zhì)性改變，肩關(guān)節(jié)周圍組織完整性發(fā)生變化。肩袖損傷不是肩周炎！

　　2肩袖損傷及肩周炎常發(fā)生在哪些人群？

　　肩袖損傷常發(fā)生在事故、意外等外傷等急性損傷過程中，此類損傷無固定人群；肩袖慢性損傷多見于體力勞動者，如搬運(yùn)工、運(yùn)動員等，常由于上肢反復(fù)活動使得肩關(guān)節(jié)周圍組織勞損退變導(dǎo)致。

　　肩周炎常發(fā)生在40歲以上人群，其中女多于男（3：1）。

　　3肩袖損傷及肩周炎的病因

　　肩袖損傷的病因目前認(rèn)為主要是由于“撞擊”和“退變”兩種因素共同造成。撞擊學(xué)說：國外學(xué)者Neer認(rèn)為，95%的肩袖撕裂是由于肩峰下撞擊所致，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展上舉時，肩袖肌腱很易受到喙肩弓的碰撞而發(fā)生充血、水腫、變性甚至斷裂。退變學(xué)說：認(rèn)為肩袖周圍血管隨年齡增長逐漸介紹，退變增加，導(dǎo)致肌纖維組織壞死斷裂，遇外傷后即可導(dǎo)致肩袖撕裂。

　　肩周炎的病因包括肩部原因和肩外原因。肩部原因主要為：1）40歲以上中老年人肩部周圍組織退變，對外界有害因素耐受性差；2）長期過度活動、姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性損傷；3）肩部急性挫傷、固定較久、治療不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。肩外因素主要因頸椎病，心、肺、膽道疾病等原發(fā)病導(dǎo)致的肩部牽涉痛長期不愈，使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榧缰苎住?/p>

　　4肩袖損傷及肩周炎的臨床表現(xiàn)

　　肩袖損傷和肩周炎的主要癥狀都表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙。

　　肩袖損傷疼痛初期呈間歇性，若為急性損傷則為持續(xù)性，在勞作后及夜間患側(cè)臥位癥狀加重，休息后減輕。在傷初期，疼痛往往劇烈；損傷后期，疼痛多為鈍痛，疼痛不劇烈卻隱隱存在，夜間疼痛加重。同時伴有肩關(guān)節(jié)功能障礙，活動受限，上舉外展無力或不能外展。

　　肩周炎常表現(xiàn)為疼痛晝輕夜重，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或呈持續(xù)性刀割樣痛，氣候變化或勞累后加重，部分患者對氣候變化、冷風(fēng)等特別敏感。同時伴有肩關(guān)節(jié)活動受限，其肩關(guān)節(jié)各個方向活動均可受限。

　　肩袖損傷患者被動活動關(guān)節(jié)活動范圍可比主動活動的范圍要大，而肩周炎患者主動活動和被動活動的范圍相差不大。

　　5肩袖損傷及肩周炎的診斷及鑒別

　　根據(jù)患者的病史以及臨床表現(xiàn)，輔助X線、MRI等，即可診斷兩種疾病，其中X線對肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)改變有幫助，有助于鑒別和排除肩關(guān)節(jié)骨折、脫位及其他骨、關(guān)節(jié)疾病。MRI可清晰顯示肩部軟組織結(jié)構(gòu)及病變組織，有效鑒別肩袖損傷和肩周炎。

　　6肩袖損傷和肩周炎的治療

　　肩袖損傷的治療分保守治療和手術(shù)治療：

　　1）保守治療的目的是讓損傷的肌腱得到充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉，同時輔助藥物治療。

　　2）手術(shù)治療是針對保守治療無效或較嚴(yán)重的肩袖損傷而言，分開放治療和微創(chuàng)治療。開放治療即切開肩部皮膚，分離暴露并縫合損傷肩袖，從而恢復(fù)肩袖完整性，手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后恢復(fù)時間長（住院2周左右），適合于嚴(yán)重的肩袖損傷。近年來，肩袖損傷微創(chuàng)治療日益受到關(guān)節(jié)外科醫(yī)師及患者的青睞，手術(shù)通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在不足1cm的小創(chuàng)口中修復(fù)病變組織，手術(shù)時間短，患者術(shù)后恢復(fù)快（住院1周左右），患者滿意度高。

　　肩周炎的治療目前主要為保守治療，口服藥物輔助肩部功能鍛煉。肩周炎雖常可自愈，但病程長，患者生活質(zhì)量受影響大，及時規(guī)范的診斷和盡早治療對患者的疾病預(yù)后至關(guān)重要！