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“肩膀痛”就一定是肩周炎嗎？

2017-12-04 來源：廊坊愛德堡醫(yī)院骨科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：不少中老年人活動時肩關(guān)節(jié)疼痛或僵硬，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動到某一角度時疼痛或無力，胳臂抬不起來，夜間睡覺經(jīng)常會痛醒，不能側(cè)臥。患者去醫(yī)院也都當(dāng)作“肩周炎”治療，嘗試各種手法推拿、理療、中藥、針灸、封閉等，也遵照醫(yī)囑每天堅持鍛煉，爬墻、拉吊環(huán)、棍棒操、繩操，但是仍不見好轉(zhuǎn)。

　　“肩膀痛”就一定是肩周炎嗎？

　　每次運動后疼痛加重，情況在繼續(xù)壞下去。經(jīng)過仔細的檢查后，發(fā)現(xiàn)原來他們都患了一種損傷“肩袖損傷”。

　　事實上，這種誤解和多年來臨床上把肩關(guān)節(jié)疾病籠統(tǒng)的歸納為“肩周炎”有關(guān)，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展進步，醫(yī)生們越來越清楚的發(fā)現(xiàn)，肩膀疼更多是源于肩袖損傷！

　　什么是肩袖

　　肩袖是肩關(guān)節(jié)內(nèi)四根肌腱的統(tǒng)稱，它們呈袖套狀包繞肱骨頭。肩袖位于肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)運動，保護肱骨頭不受三角肌牽拉上移，避免與肩峰撞擊，這是一組十分重要的結(jié)構(gòu)。但肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織。

　　肩袖損傷的原因

　　1.創(chuàng)傷是年輕人肩袖損傷的主要原因，當(dāng)?shù)箷r手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。

　　2.供血不足引起肩袖組織退行性變。當(dāng)肱骨內(nèi)旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區(qū)最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對缺血，使肌腱發(fā)生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發(fā)生在這一區(qū)域。

　　3.肩部慢性撞擊損傷.中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運動中（如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運動）。當(dāng)上肢前伸時,肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶,引起岡上肌肌腱損傷。

　　如何判斷肩袖損傷

　　1.肩墜落實驗：被動抬高患臂至上舉90°~120°，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生墜落和疼痛即為陽性。

　　2.疼痛弧征：患臂向外上舉60°~120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛即為陽性。（肩峰：即肩部最外側(cè)的骨性隆起，肩部的最高點）

　　肩袖損傷的治療

　　肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。絕大多數(shù)肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時進行綜合治療即可恢復(fù)，而肩袖撕裂則需要進行手術(shù)。肩袖腱炎的治療早期主要是減輕疼痛和炎癥，隨后可以通過物理及藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練提高一般適應(yīng)能力和力量負荷練習(xí)等方法，促進損傷組織愈合和功能恢復(fù)。

　　若非手術(shù)綜合治療4～6周仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于完全性肩袖撕裂和非手術(shù)治療不滿意的肩袖部分撕裂者。對肩袖完全撕裂者手術(shù)方法應(yīng)選擇原肌腱附著區(qū)域肌腱-骨重新固定，用不可吸收縫線牢固縫合；對肩袖部分撕裂者，手術(shù)宜行斷裂部位吻合修復(fù)。手術(shù)包括開放手術(shù)，小切口手術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但核心的目的是肩袖的愈合、功能恢復(fù)和無痛。

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