半月板損傷治療

2017-11-21 來源：邵逸夫醫(yī)院骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，具有吸收震蕩、傳遞負荷、潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、增加關(guān)節(jié)接觸面積、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定等重要功能，并可在一定程度上緩和股骨與脛骨之間的不一致性。

　　半月板損傷治療

　　半月板在日常生活，尤其是運動中極易損傷。借助CT、MRI等現(xiàn)代診斷設(shè)備，半月板損傷的診斷已不困難。由于獨特的解剖結(jié)構(gòu)和血供等特點，半月板損傷的治療仍是骨科難題之一。

　　傳統(tǒng)治療

　　半月板損傷的傳統(tǒng)治療方法有保守治療、半月板部分或全切除術(shù)、半月板修補縫合術(shù)等。能否改善損傷區(qū)的血供是預(yù)后的關(guān)鍵。

　　保守治療

　　一般認為，部分厚度的半月板長軸撕裂、0~5ram的縱向或斜向撕裂、5％ram的橫向撕裂，均可行保守治療。即使僅采取膝關(guān)節(jié)伸直位外固定治療數(shù)周，其臨床效果也要優(yōu)于手術(shù)縫合。另外，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護素能刺激膠原和蛋白聚糖的合成，并能抑制降解酶的產(chǎn)生，從而達到阻止和延緩軟骨退化的目的。

　　半月板切除

　　Annadale1885年最先報道半月板開放式全切除術(shù)。由于短期隨訪結(jié)果滿意，加之當(dāng)時無其他更好的方法，這術(shù)式便很快成為半月板損傷治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但隨著隨訪時間的延長，發(fā)現(xiàn)半月板全切除術(shù)后會引起長期膝關(guān)節(jié)功能不全，且骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也隨著該術(shù)式的流行而增高。并且通過大量動物實驗證明了這一點。因此，盡可能減少半月板切除范圍，最大限度地保存半月板原有結(jié)構(gòu)，以半月板部分切除術(shù)取代全切除術(shù)，已成為共識。

　　半月板修補縫合

　　半月板缺損后會引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、骨關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥，故半月板修補縫合術(shù)漸受重視，縫合技術(shù)也不斷進步。目前，半月板修補術(shù)已成為半月板損傷的主要治療方法。

　　現(xiàn)代治療

　　鑒于半月板切除術(shù)對關(guān)節(jié)功能的不良影響，加之半月板損傷修補術(shù)適應(yīng)證很嚴格，有學(xué)者致力于尋找半月板重建和替代的方法，主要目的在于恢復(fù)半月板切除術(shù)后膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，避免或減少骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，阻止關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨的骨性改變。目前半月板重建替代材料可分為異體半月板、自體移植物和組織工程化半月板等3大類。

　　異體半月板

　　理想的半月板替代物應(yīng)盡可能接近正常半月板的特性，具有與其相同或相近的摩擦系數(shù)和彈性強度，并能與受體的脛骨平臺相匹配。同種異體半月板在此具有絕對優(yōu)勢。目前異體半月板移植術(shù)的平均失敗率為209／6，失敗原因主要與關(guān)節(jié)軟骨退變及生物力學(xué)等因素有關(guān)。

　　自體移植物

　　鑒于異體半月板來源有限，人們開始著眼于自體移植物替代，自體移植物無生物相容性問題，且易塑形，無需異體半月板移植前所必須的精確尺寸匹配。但是存在移植物體內(nèi)分化、應(yīng)力刺激及手術(shù)技術(shù)操作等問題，故術(shù)后癥狀改善個體差異較大。若能解決這些問題，自體移植物重建半月板在臨床上會有相當(dāng)廣泛的應(yīng)用前景。

　　組織工程化半月板

　　組織工程學(xué)的基本原則就是準(zhǔn)確復(fù)制原有組織細胞，修復(fù)損傷的組織器官，故種子細胞是制約組織工程化半月板臨床應(yīng)用的首要因素。檢測細胞增殖和膠原分泌量，特別是I型膠原分泌總量及蛋白多糖等的表達，是篩選半月板種子細胞的重要依據(jù)。目前研究的主要有問充質(zhì)干細胞、多能纖維細胞及半月板纖維軟骨細胞。

　　雖然技術(shù)在不斷進步，但目前半月板重建和替代仍有一定的適應(yīng)證，即年齡在20~50歲、半月板切除術(shù)后膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、患膝力線無偏移、膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定、半月板切除側(cè)的脛骨關(guān)節(jié)有退變性變的患者。而膝關(guān)節(jié)有嚴重退行性變、患膝力線不正、有嚴重軟骨病變、影像學(xué)檢查見股骨髁扁平或邊緣大量骨贅形成，則是手術(shù)的絕對禁忌證。

　　***總結(jié)***

　　半月板缺損后易導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變已成為共識。最大限度的保留半月板是半月板損傷治療的目標(biāo)。半月板移植為無法保留半月板的患者帶來希望，這也是今后研究的熱點和難點。盡管在材料選擇、動物實驗長期結(jié)果、解剖學(xué)及流行病學(xué)等方面還需進一步貫徹和研究。臨床手術(shù)操作也有待發(fā)展和完善。但隨著組織工程、基因工程，生物力學(xué)和材料學(xué)的發(fā)展和成熟。半月板損傷的完全修復(fù)將成為可能。