肩周炎是肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。它起病緩、病程長(zhǎng)，可分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期。本病有自愈傾向，但其自然病程長(zhǎng)達(dá)半年至3年之久，給患者的生活及工作帶來(lái)極大的痛苦和不便。

　　康復(fù)評(píng)定

　　一、功能評(píng)定

　　1.感覺功能評(píng)定

　　疼痛是肩周炎患者就診的主要臨床癥狀之一，一般采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定。

　　2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

　　主要評(píng)定肩關(guān)節(jié)各軸位的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）及肌力，評(píng)定時(shí)應(yīng)注意固定肩胛骨，防止肩胛胸壁間活動(dòng)，造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的代償，導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確，同時(shí)需進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。

　　3.心理功能評(píng)定

　　由于患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛明顯、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響睡眠及日常生活活動(dòng)，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重者發(fā)展為抑郁癥等心理疾病。

　　二、結(jié)構(gòu)評(píng)定

　　肩周炎可導(dǎo)致影像學(xué)可見的輕度結(jié)構(gòu)改變，應(yīng)根據(jù)病情選擇X線、CT、MRI、骨密度或者超聲檢查等方法，排除肩關(guān)節(jié)的骨折、腫瘤等疾病。

　　三、活動(dòng)評(píng)定

　　主要評(píng)定：患者的日常生活活動(dòng)情況。如患者有穿脫上衣困難，應(yīng)了解其受限程度；詢問如廁、個(gè)人衛(wèi)生及洗漱（梳頭、刷牙、洗澡等）受限的程度；了解從事家務(wù)勞動(dòng)如洗衣、做飯等受限情況。

　　具體方法：針對(duì)肩周炎患者的活動(dòng)能力評(píng)定，常采用Constant-Murley法?？偡譃?00分，共包括四個(gè)部分，即疼痛、日常生活活動(dòng)（ADL）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力。

　　四、參與評(píng)定

　　肩周炎患者功能障礙及活動(dòng)受限可影響其職業(yè)、社會(huì)交往及休閑娛樂，降低患者生活質(zhì)量。

　　肩周炎的周期

　　1疼痛期（持續(xù)2-9個(gè)月）

　　以疼痛表現(xiàn)為主，可累及肩關(guān)節(jié)、上臂、肘、甚至前臂，活動(dòng)時(shí)加劇，影響睡眠。

　　2僵硬期（持續(xù)4-12個(gè)月）

　　以關(guān)節(jié)僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無(wú)法達(dá)到完全活動(dòng)范圍。

　　3恢復(fù)期（持續(xù)5-26個(gè)月）

　　疼痛和僵硬均逐漸恢復(fù)。

　　從發(fā)病到恢復(fù)，整個(gè)疾病過程約12-42個(gè)月。

　　肩周炎的自愈

　　肩周炎是一種自愈性疾病,大多數(shù)人在癥狀較輕時(shí),通過日常的活動(dòng)即可自愈。但這種自然恢復(fù)的時(shí)間不能預(yù)計(jì),一般要經(jīng)過數(shù)月至2年左右的時(shí)間才可痊愈。還有一小部分人,因?yàn)榕绿鄄贿M(jìn)行鍛煉,而造成局部粘連,使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

　　因此,我們可以采取自我按摩的方法,加上堅(jiān)持不懈的自我功能鍛煉,通過伸縮肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié),消除局部肌肉緊張和痙攣、促進(jìn)血液循環(huán),從而增強(qiáng)肩周圍肌肉、韌帶的彈性,防止粘連,達(dá)到止痛和保持肩關(guān)節(jié)功能的目的。

　　康復(fù)診斷

　　一、功能障礙

　　1.感覺功能障礙

　　表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的軟組織疼痛。

　　2.運(yùn)動(dòng)功能障礙

　　表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力下降。

　　3.心理功能障礙

　　主要表現(xiàn)為焦慮情緒。

　　二、結(jié)構(gòu)異常

　　肩周炎患者X線初期無(wú)異常；后期可見肱骨大結(jié)節(jié)附近密度增高影，肩峰部骨硬化，邊緣不規(guī)則等表現(xiàn)。

　　MRI可顯示盂肱關(guān)節(jié)腔、三角肌下滑囊和肩胛下肌滑囊積液以及岡上肌肌腱、岡下肌肌腱和肱二頭肌肌腱變性改變。

　　肩周炎超聲可顯示肩關(guān)節(jié)囊下壁增厚毛糙或粘連，結(jié)構(gòu)不清，低回聲帶明顯水腫或消失，內(nèi)回聲增強(qiáng)或分布不均勻，結(jié)構(gòu)紊亂等。

　　三、活動(dòng)受限

　　1.基礎(chǔ)性日常生活能力受限。

　　2.工具性日常生活能力受限。

　　四、參與受限

　　1.職業(yè)受限。

　　2.社會(huì)交往受限。

　　3.休閑娛樂受限。

　　4.生存質(zhì)量下降。

　　肩周炎的誤區(qū)

　　誤區(qū)一

　　過度依賴止痛藥

　　有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己帖膏藥、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理，治標(biāo)不治本，反而會(huì)引起慢性疼痛。

　　誤區(qū)二

　　擔(dān)心止痛藥副作用而拒絕使用

　　一些人在行手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，因擔(dān)心止痛藥的副作用而拒絕使用止痛藥。服用止痛藥后，減輕了治療后的疼痛，有利于功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。另外，近年的研究發(fā)現(xiàn)：非消炎止痛藥有防止再次發(fā)生粘連的作用。因此，在手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，要適當(dāng)應(yīng)用非甾體消炎止痛藥。

　　誤區(qū)三

　　肩周炎不需要治療，自己會(huì)好

　　其實(shí)，肩周炎會(huì)引起肩痛和功能障礙，肩周炎的自愈主要表現(xiàn)在肩部疼痛的緩解，多遺留有功能障礙。由于肩胛骨活動(dòng)的代償，患者多感覺不到功能受限制。肩周炎治療的目的主要在于縮短病程，最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

　　誤區(qū)四

　　所有肩周炎都可通過鍛煉恢復(fù)

　　肩周炎的主要癥狀表現(xiàn)為肩痛和功能障礙，鍛煉是恢復(fù)功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通過功能鍛煉來(lái)恢復(fù)功能。如對(duì)于重度的肩周炎，粘連和疼痛嚴(yán)重者，一定要配合手法松解來(lái)恢復(fù)功能。功能鍛煉只是保持松解后功能的重要方法。

　　誤區(qū)五

　　手法松解會(huì)拉傷正常組織

　　事實(shí)上，手法松解的是肩關(guān)節(jié)周圍最薄弱的組織。根據(jù)力學(xué)原理，在受到相同拉力情況下，斷裂的一定是最薄弱的部位。粘連組織相對(duì)于正常組織來(lái)說，在各個(gè)方面都薄弱的多。只要進(jìn)行的是生理活動(dòng)范圍內(nèi)的手法，松解的就是粘連的組織。

　　隨著麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力氣的，且安全性以及療效大大提高，大可不必?fù)?dān)心正常生理范圍內(nèi)的松解手法，本來(lái)肩關(guān)節(jié)就可在該范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)的。

　　肩周炎康復(fù)訓(xùn)練方法

　　注意！

　　如每天嚴(yán)重疼痛時(shí)間＞30分鐘，不建議康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　手臂向前抬起，是第一個(gè)得以改善的動(dòng)作，訓(xùn)練從此動(dòng)作開始。

　　手向后摸背，是最后一個(gè)改善的動(dòng)作，如能做到說明基本恢復(fù)。

　　以上動(dòng)作1~2次/天進(jìn)行練習(xí)，您的肩關(guān)節(jié)也會(huì)越來(lái)越健康噠~

　　康復(fù)治療

　　對(duì)急性期患者，治療應(yīng)著重減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，加速炎癥的吸收；對(duì)緩解期患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)解除粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

　　目標(biāo)

　　近期目標(biāo)：緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，改善基礎(chǔ)性與工具性日常生活能力、提高生活質(zhì)量。

　　遠(yuǎn)期目標(biāo)：增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靈活性、協(xié)調(diào)性，改善社會(huì)參與能力，回歸工作崗位。

　　一、物理治療

　　1.物理因子治療

　　選用超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲波、低能量激光、沖擊波療法等治療方法。在進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練前采用蠟療，訓(xùn)練結(jié)束后行局部冰敷效果更佳。

　　2.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

　　在急性期，因疼痛劇烈，應(yīng)多用Ⅰ級(jí)手法；在緩解期，因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，應(yīng)多用Ⅱ、Ⅲ級(jí)手法；Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法都接觸終末端，對(duì)改善活動(dòng)度效果顯著。除對(duì)盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)外，還應(yīng)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和胸壁肩胛關(guān)節(jié)進(jìn)行松動(dòng)。

　　3.運(yùn)動(dòng)治療

　　包括肩關(guān)節(jié)的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及軟組織牽伸訓(xùn)練。

　　二、作業(yè)治療

　　作業(yè)療法應(yīng)用于肩周炎患者，可提高患者自我治療的興趣和自覺性，其強(qiáng)度、時(shí)間、次數(shù)也可根據(jù)患者的具體情況靈活掌握。對(duì)肩周炎患者的作業(yè)治療主要包括功能性作業(yè)、ADL作業(yè)。

　　三、康復(fù)輔具

　　肩周炎患者較少使用康復(fù)輔具，可選擇護(hù)肩保護(hù)肩關(guān)節(jié)，避免局部受涼后疼痛加劇。

　　四、中醫(yī)治療

　　可以選擇針灸、推拿療法等。

　　五、康復(fù)護(hù)理

　　指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)肩關(guān)節(jié)自我鍛煉的方法，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，逐漸改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并做好健康教育，避免患肩受涼以及正確的體位擺放。

　　六、心理治療

　　對(duì)有焦慮抑郁情緒的患者需進(jìn)行心理疏導(dǎo)與心理支持，對(duì)已形成心理疾病的患者則需及時(shí)請(qǐng)心理衛(wèi)生中心會(huì)診。

　　七、西藥治療

　　急性期可以酌情選用止痛藥，可加用緩解肌肉痙攣的藥物，如鹽酸乙哌立松片。對(duì)疼痛明顯且有固定壓痛點(diǎn)者可使用局部注射。常用醋酸潑尼松龍0.5～1.0ml，加2%利多卡因2～5ml，作痛點(diǎn)注射，每周1次，2～3次為1療程。

　　慢性期時(shí)可使用軟骨保護(hù)劑，如玻璃酸鈉注射液2.5ml，肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)使用4周。