醫(yī)生和患者對“肩周炎”這一名稱耳熟能詳，而且有人將幾乎所有的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙都被歸結(jié)為“肩周炎”。其實(shí)“肩周炎”的發(fā)病率很低，絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)疼痛都不是“肩周炎”！

　　什么是肩周炎？

　　我們國家的定義：肩周炎=凍結(jié)肩（《實(shí)用骨科學(xué)》第3版），是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。

　　美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會的定義：肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesivecapsulitis)，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。

　　“肩周炎”的歷史演變——

　　1872年法國外科醫(yī)生Duplay最早系統(tǒng)的描述了該病，其所用的專有名詞是法語“Periarthritescapulohumérale”

　　1882年P(guān)utnam應(yīng)用了英文名詞“Periarthritisofshoulder”。

　　1934年，Codman首先用“凍結(jié)肩”（FrozenShoulder）這一專有名詞來診斷不明原因的肩關(guān)節(jié)疼痛和漸進(jìn)性的僵硬。

　　1945年Nevasier應(yīng)用了“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”（Adhesivecapsulitisofshoulder）來命名這種病。

　　——因此，大家必須明確：肩周炎是一種特定的肩關(guān)節(jié)囊疾病，并非肩關(guān)節(jié)周圍不明原因肩痛的統(tǒng)稱，較為準(zhǔn)確的命名應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。

　　凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病因素——

　　1.糖尿病

　　2.頸椎病

　　3.缺血性心臟病

　　4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

　　5.胸腔的病變

　　6.創(chuàng)傷

　　凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病率——

　　好發(fā)于40～70歲的中老年人，在這個年齡段有2%～5%的患病率，女性較男性多見，左右手無明顯差異。

　　凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病機(jī)制——

　　發(fā)病機(jī)制至今尚無定論，有關(guān)研究仍然處于探索階段。

　　凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病理改變——

　　Neviaser1946年通過組織活檢發(fā)現(xiàn)，此類病例存在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)液相對較少、肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化，也實(shí)際上創(chuàng)造了“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”這個術(shù)語，用它來描述一種關(guān)節(jié)的病理狀態(tài)，并逐漸被廣泛接受。

　　凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的（Lundberg）分類——

　　原發(fā)性：又稱為特發(fā)性肩周炎,尚未發(fā)現(xiàn)明確病因。查體無明顯異常（除肩關(guān)節(jié)活動受限外）或X光片無陽性發(fā)現(xiàn)者。

　　繼發(fā)性：誘因是創(chuàng)傷損害。繼發(fā)于患側(cè)上肢創(chuàng)傷和手術(shù)之后的肩痛和關(guān)節(jié)僵硬。

　　原發(fā)性凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病理分期（1983Depalma）——

　　疼痛期——

　　持續(xù)2.5～9個月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩周圍疼痛。

　　僵硬期——

　　持續(xù)4～12個月，此期肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，而以漸進(jìn)性肩關(guān)節(jié)活動度降低為特點(diǎn)，包括主動和被動的肩外旋、內(nèi)旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯。

　　緩解期——

　　持續(xù)5～26個月，肩關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎有自限性的特點(diǎn)，未經(jīng)治療者整個病程為12～42個月，平均30個月。

　　怎么判斷自己是不是凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎？

　　首先，發(fā)病者必須是中老年人。其次，起病緩慢，肩痛逐漸加重，肩外旋困難，很快肩關(guān)節(jié)僵硬，各方向活動均困難。再者，沒有肢體麻木等感覺障礙。

　　簡易判斷：青少年肩痛者不是，疼痛時輕時重、反復(fù)發(fā)作者不是，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）者不是，后期肩關(guān)節(jié)不僵者不是，肩臂麻木者不是。

　　如果肩痛不是凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎，那又是什么疾??？

　　肩痛的原因很多，中老年患者最常見的是肩峰撞擊綜合征以及肩袖損傷。

　　肩痛后怎么辦？

　　最好能到醫(yī)院找運(yùn)動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科的醫(yī)生診治，很多患者需要進(jìn)行MRI檢查。

　　MRI（核磁共振）對凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎有用處嗎？

　　MRI能夠清晰的顯示關(guān)節(jié)的軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉等結(jié)構(gòu)，是診斷關(guān)節(jié)損傷與疾病的最好檢查手段。

　　正常的肩關(guān)節(jié)囊較為松弛，在腋窩部形成袋狀皺褶。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的MRI可見到隱窩消失，邊緣皺縮，關(guān)節(jié)囊增厚水腫，喙肱三角處纖維化，喙肱韌帶增厚。

　　另外，MRI對于診斷中老年常見的肩袖損傷也有重要的作用，可以清晰的顯示肩袖損傷的部位及程度。

　　凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎如何治療？

　　兩大目標(biāo)：緩解疼痛+恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度

　　緩解疼痛有什么辦法？

　　痛點(diǎn)局部封閉：肩前的結(jié)節(jié)間溝、肩下方的節(jié)盂下緣、肩峰下關(guān)節(jié)腔內(nèi)、同側(cè)頸部壓痛點(diǎn)等。

　　緩解疼痛有什么辦法？

　　止痛藥物：西樂葆、芬必得、扶他林、布洛芬、氯唑沙宗……

　　怎么恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度？

　　肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：治療的關(guān)鍵措施，不論采用何種方法治療，都必須配合功能鍛煉。

　　怎么恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度？

　　肩關(guān)節(jié)推拿治療：有一定的效果，但手法宜輕，適可而止，禁忌使用暴力！

　　凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎需要手術(shù)嗎？

　　對于病程長，疼痛重，經(jīng)保守治療療效差，嚴(yán)重影響工作和生活者，可以選擇肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療。

　　肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口小，手術(shù)時間約半小時，疼痛緩解和關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)較快。